夏 罡,孙建波,晏洪波
图1 多发性晕痣患者胸部和背部皮损
患者,男,24岁。主因躯干皮损20余年、伴白斑10年余,于2012年9月2日就诊。患者20余年前无明显诱因躯干出现散在粟粒大小淡红色丘疹,无明显自觉症状;10年前,丘疹增大,周围出现白晕,白晕逐年扩大。患者既往无其他疾病史,父母非近亲婚配,家族中无类似疾病患者。体格检查:系统检查无明显异常。皮肤科情况:颈部、胸部、背部散在10余个绿豆大小半球型淡红色丘疹,质软,周围绕以半径约0.3~0.5 cm白晕,边缘无色素增加(图1)。背部皮损组织病理示:真皮内较多巢团状排列的痣细胞,细胞大小一致,未见明显色素,少量淋巴细胞浸润,白晕处表皮基底层色素缺如(图2)。诊断 :晕痣。治疗:拟行手术切除+308 nm准分子激光治疗,患者拒绝。随访半年患者病情较稳定,仍未治疗,后失访。
图2 多发性晕痣患者皮损组织病理(HE染色)
晕痣又称为离心性后天性白斑,好发于躯干部。典型表现为以斑点状色素痣为中心的圆形、椭圆形色素减退斑。Ortonne等[1]将晕痣的发生发展分为4个阶段:①典型的晕痣出现,即中央为黑褐色痣,周围为环形色素脱失斑;②中央痣出现色素脱失,表现为粉红色的丘疹,周围为色素脱失斑;③中心的丘疹消失,只表现为环形的色素脱失斑;④色素脱失斑区恢复正常肤色。因为晕痣所处的发展阶段不同,所以患者的临床表现也有所不同。该病的发病机制目前尚不清楚,可能是一种细胞免疫介导的对黑素的排斥反应[2]。
晕痣一般无需治疗,有文献报道,约半数的晕痣患者发生白癜风。也有报道约半数的白癜风患者发生晕痣。痣可在白癜风发生之前发生,也可与白癜风同时或在白癜风之后发生[3]。因此有白晕扩大或继发白癜风的倾向时,可以采用冷冻、激光或手术的方法去除中央痣,然后按白癜风进行治疗。晕痣大部分是以色素痣为中心,极少数为原发或继发性的黑素瘤,因此老年晕痣患者,应警惕伴发恶性黑素瘤的可能性。
[1]Ortonne JP, Mosher DB, Fitzpatrick TB. Vitiligo and other hypomelanoses of hair and skin [M]. New York:Plenum Publishing Corporation, 1983:567-611.
[2]Zeff RA, Freitag A, Grin CM, et a1. The immune response in halo nevi [J]. J Am Acad Dermatol, 1997, 37(4):620-624.
[3]常建民, 鲍迎秋, 傅裕. 晕痣80例临床分析 [J]. 临床皮肤科杂志, 2006, 35(9):557-559.