42例皮肤色素痣样病变临床及病理分析

祁世方

色素样病变为皮肤科的常见及多发性病症，可发生于不同年龄组，随年龄增长而增加，多生长在面部及暴露的皮肤，临床容易误诊，极少病例可发展为恶性黑色素瘤。本文对临床诊断为色素痣的42例病例进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2009年6月我院皮肤科临床诊断色素痣患者，42例手术切除并经病理检查。其中男25例，女17例，年龄12～73岁，中位年龄为41岁，患者色素样皮疹分布于面颊、颈部、躯干、手足等部位。

1.2 临床表现 色素痣样皮疹大部分是圆形或椭圆形，多呈斑块状或扁平丘疹状，部分呈乳头状，病变直径0.3～2.2 cm，表面光滑，呈棕、褐或黑色，病程3个月至8年，1例出现皮肤破溃，2例出现局部轻度刺痒、灼热感，其余无任何不适症状。

2 结果

42例色素痣样病变的病例中，病理诊断为色素痣33例，其中皮内痣25例、混合痣6例、交界痣2例，脂溢性角化病5例，基底细胞癌3例，恶性黑色素瘤1例。

3 讨论

本组42例色素痣样病变，临床诊断均为色素痣，经病理诊断色素痣33例，临床病理诊断符合率78.6%，误诊9例，误诊率21.4%，皮肤色素痣样病变绝大多数为色素痣，色素痣由聚集成巢的痣细胞组成，痣细胞的形态多种多样，病理学根据痣细胞的分布将其分为三种:皮内痣的痣细胞位于真皮内;交界痣的痣细胞位于表皮的下部;而混合痣含有皮内痣与交界痣的两种成分。脂溢性角化病的皮损可出现色素异常，特别是颜色加深时易与色素痣混淆［1］，色素痣易误诊的前三位病变为脂溢性角化症、基底细胞上皮瘤、皮肤纤维瘤［2］，本组5例脂溢性角化病，3例基底细胞癌，1例恶性黑色素瘤误诊为色素痣，与文献报道基本一致［2］。色素痣可发展成为恶性黑色素瘤，Odom［3］等认为除少数恶性蓝痣外，每个黑色素瘤都来源于交界痣或混合痣，而皮内痣是良性痣，出现以下症状应怀疑发生恶变［4］:①30岁以后出现的新色素痣;②色素痣增长较快，或面积大小虽无明显变化，但显著增厚;③颜色加深，特别是出现淡蓝色者;④色素痣反复发生感染;⑤色素痣伴有局部刺痒、灼热、疼痛;⑥色素痣周围有炎性红晕，出现不明原因炎症症状;⑦色素痣上原有的毛发突然脱落;⑧色素痣表面潮湿、结痂、脱痂，或周围出现针尖般大小的卫星状损害;⑨色素痣长期摩擦，易受外伤;⑩色素痣中央出现硬结，或表面破溃、出血，形成溃疡。色素痣样病变的病理诊断结果具有多样性，临床上不能把皮内痣和交界痣、混合痣区别开来，少数交界痣或混合痣受刺激后可发生恶变，因此主张色素痣的治疗首选手术治疗，同时切除标本作组织病理学检查。

［1］祁世方，刘建民.90例脂溢性角化病的临床与病理分析.中国实用医药，2010，5(15):81-82.

［2］柴燕杰，李红宾.1366例色素痣样皮损病理结果分析.皮肤病与性病，2006，28(3):9.

［3］Odom RB，James WD，Berger TG.Andrew's diseases of the skinclinical dermatology Harcourt，2000:872-875.

［4］石国光.10例色素痣恶变临床分析.皮肤病与性病，2007，29(2):9-10.