D－二聚体、癌胚抗原、糖类抗原199联合检测在胰腺癌诊断中的应用价值

王慧霞

(平顶山市第一人民医院肿瘤科，河南平顶山467000)

胰腺癌发病率近年来呈上升趋势，是目前预后最差的恶性肿瘤之一，早期诊断困难，发病时多已到疾病晚期，5年总生存率不到10%［1］。因此，早发现、早诊断对本病的治疗控制具有重要意义。本研究旨在探讨D－二聚体(D-dimer，D-D)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、糖类抗原 199(carbohydrate antigen 199，CA2199)三者联合检测在胰腺癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究患者系我院2010年7月至2013年7月的住院或门诊患者，胰腺癌组58例，均为病理或细胞学检查确诊患者，其中胰头癌44例，胰尾癌5例，胰体癌8例，全胰癌1例;男37例，女21例，年龄39～72(53.6±18.3)岁。胰腺良性疾病组27例，其中慢性胰腺炎22例、胰腺囊肿4例、胰岛素瘤1例;男18例，女9例，年龄 40～71(50.8±12.4)岁。对照组40例，来自我院体检中心健康成年体检者，男25例，女15例，年龄38～70(47.2±15.1)岁。3组性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。排除条件:1)伴有深静脉血栓、感染、脑梗塞等疾病;2)近期服用过糖皮质激素等;3)阻塞性黄疸;4)6个月内接受过抗凝治疗者。

1.2 检测方法 均于清晨空腹抽取静脉血10 mL，DD检测仪器为北京塞科希德SF-100全自动血凝仪，采用西门子试剂盒，以免疫比浊法进行检测。CEA、CA199检测所用仪器为瑞士Roche公司Elecsys 2010电化学发光分析仪，方法为电化学发光法。阳性判断标准:分别以 D-D ＞0.55 mg·L－1、CEA ＞ 4.5 ng·mL－1、CA199 ＞39 u·mL－1为阳性标准。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0进行数据处理，计量资料以±s表示，比较采用t检验，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 各组血清D-D、CEA、CA199水平比较 见表1。

表1 各组血清D-D、CEA、CA199水平比较

2.2 D-D、CEA、CA199单项及联合检测的比较观察结果 见表2。

表2 D-D、CEA和CA199单项及联合检测的比较观察结果

3 讨论

胰腺癌恶性程度高，预后差，因而积极探索胰腺癌早期诊断方法的重要性不言而喻。虽然CT、MRI等影像学检查技术突飞猛进，但因其价格昂贵，具有放射性等因素的存在，作为筛查手段不易推广。而病理学诊断需要肿瘤生长发展到一定大小，才有实施的可能性，且该技术为有创性操作，患者接受的依从性也较差。因此，寻找合适的肿瘤标志物一直是肿瘤研究的热点。

D-D是一种蛋白降解物，其水平升高标志着继发性纤维蛋白溶解的亢进，反映了人体凝血系统和纤维溶解系统的共同激活［2］。多项研究［3］结果显示，D-D与恶性肿瘤的生长、浸润和转移关系密切。Sun等［4］研究发现，血清D-D水平是不伴静脉血栓栓塞的胰腺癌患者潜在的预后指标，可作为胰腺癌辅助定性及预后判断的指标。CEA是一种酸性蛋白，其异常升高在多种恶性肿瘤患者体内可检测到，故常作为病情和预后的评估指标［5］。CA199是一种在胰腺癌患者中高表达的低聚糖肿瘤相关性抗原，对胰腺癌的诊断、病情监测有较大价值，但特异性不强［6］。

为了寻找一种更加简便、准确、有效的胰腺癌诊断方法，本文选取 D-D、CEA、CA199进行检测，结果显示，胰腺癌组D－二聚体、CEA和CA199检测值均明显高于胰腺良性疾病组及健康对照组。在敏感性和特异性的单项指标分析中，CA199的敏感性最高、D-D的特异性最高。而在包括联合检测在内的分析结果中，三者联合检测的敏感性相对较低，但特异性高达97.5%。另外，D-D、CEA、CA199联合检测的阳性似然比、阴性似然比分别为 16.560、0.601，明显高于其他单项或2种指标检测，而阴性似然比差异不明显。总之，D-D、CEA、CA199联合检测在胰腺癌诊断中具有较高应用价值，值得临床推广。

［1］朱广迎，罗京伟.放射肿瘤学［M］.北京:科学技术文献出版社，2010，384.

［2］董怀平，D－二聚体的研究进展［J］.国际检验医学杂志，2006，27(4):1134.

［3］Jandu N，Richardson M，Singh G，et al.Human ovarian cancer ascites fluid contains a mixture of incompletely degraded soluble products of fibrin that collectively possess an antiangiogenic property［J］.Int J Gynecol Cancer，2006，16(4):1536 － 1544.

［4］Sun W，Ren H，Gao CT，et al.Clinical and Prognostic Significance of Coagulation Assays in Pancreatic Cancer Patients With Absence of Venous Thromboembolism［J］.Am J Clin Oncol，2014 Jan 7.［Epub ahead of print］

［5］Nakaizumi A，Uehara H，Takenaka A，et al.Diagnosis of pancreatic cancer by cytology and measurement of oncogene and tumor markers in pure pancreatic juice aspirated by endoscopy［J］.Hepatogastroenterology，1999，46(25):31 －37.

［6］张利云，徐峰.胰腺癌186例临床分析［J］.肿瘤基础与临床，2010，23(5):429 －431.