长期卧床病人的家庭护理

郑静

上海是中国最早进入人口老龄化的城市，人口老龄化关系到社会发展的方方面面，如何提高老年人的生活质量，尤其是那些患有慢性疾病的病人，如糖尿病患者，血液病患者，因脑中风、脑外伤而造成偏瘫的患者，在医院经过一段时间的治疗后，回到家中休养，由于大部分病人都不能起床活动，只能卧床休息，因此对于这些卧床病人的家庭护理就显得尤为重要。这里就长期卧床的病人该如何进行家庭护理提出一些建议。

一、褥疮护理

由于长期卧床，身体的重量长期压迫某处组织，使该处的皮肤、皮下组织长期得不到动脉血液的供给，而导致组织缺血、肿胀、破溃、坏死等一系列变化，医学上称之为褥疮。因此，对久病卧床不起的病人，特别是老人，就应该特别注意以下几点。

1. 病人要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对于那些不能自己翻身的病人，家人要协助其定时翻身，以预防褥疮的发生。

2. 由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠积性肺炎的发生。所以，病人要经常地变换体位。病人经常采用的体位主要有：仰卧位、侧卧位、半坐位、端坐位、俯卧位、头低脚高位等等。不同的体位有不同的作用，像发生了坠积性肺炎的病人，可以采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流，同时，还应做好拍背；如出现了臀部的褥疮，可以采取俯卧位或者侧卧位。

3. 要保持床铺的平整、松软，床单的干燥，皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦浴局部皮肤，使局部血液运输得到改善。室内要定期开窗换气，以保持适当的温度和湿度。床上的温度不要过冷或者过热，特别要预防热水袋的烫伤。在帮助病人翻身、按摩、床上使用便器时，要注意不要推、拖、拉，以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后不容易愈合，容易诱发褥疮。

4. 还要保证病人全身营养的供给，在饮食上，中风瘫痪病人要做到“三低、二不、一多”，即饮食要低脂、低盐、低糖，不要过饱、不要饮酒，多吃富含维生素的食物如鲜鱼、鲜蛋、青菜等食物，以增强机体抵抗力，有利身体康复。在补充营养的同时，还要注意粗纤维食物的补充。

二、瘫痪肢体的护理

对于长期卧床病人，如何做好瘫痪肢体的护理显得尤为重要。首先要保持肢体功能位置。瘫痪肢体的手指关节应伸展，稍屈曲，可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈；上肢肩关节稍外展，避免关节内收；伸髋、伸膝关节；为防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其他支物。同时，还要加强瘫痪肢体的活动，包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等，可防止肢体挛缩、畸形。脱衣时应先健侧再患侧，穿衣时应先患侧再健侧。

三、鼻饲饮食

长期卧床的病人很多都留置胃管，进食鼻饲饮食，因此，要注意少量多餐，每次量小于200mL，间隙时间大于2小时，防止消化不良。宜高热量、高蛋白、富营养饮食，以保证营养的供给。防止烫伤病人，食物温度38℃～40℃，以滴在手背不烫为度。进食时应抬高床头15°～30°，喂食半小时内勿改变病人体位，防止食物返流。鼻饲给药时应先研碎，溶解后再注入，鼻饲前后均应用20mL水冲洗导管，防止堵塞。

四、口腔护理

对于卧床的重病人，做好口腔护理有许多方面的好处，例如，可以保持口腔的清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还有利于促进食欲。简单的方法就是漱口、擦洗牙齿。具体的操作是：先帮助病人侧卧，用毛巾围在头颈下或枕头上，让病人（清醒的病人）先用温开水漱口，同时咬合上下齿，含漱时要让溶液在口腔内充分转动，保持30秒以上才有效。病人漱口后用棉签蘸漱口水来擦洗牙齿，从左到右，或者从右到左，纵向擦洗，注意擦洗牙齿时动作要轻柔，以防伤到黏膜及牙龈。

五、头发护理

帮助生活不能自理的病人做好头发护理是一个关系到病人能否生活舒适、心情舒畅的大事。头发的护理包括梳头和洗头。床上梳头的方法是，在枕头上铺一条干毛巾，帮助病人把头转向一侧，由发根慢慢梳理，如果头发已经纠结成团，可以用50%的酒精浸润再小心梳顺，一般每天梳理一次就可以了。长期卧床的病人每周至少要洗头1次，通常是用小毯子卷扎成一个马蹄形垫，洗头时垫在颈下，头放在槽中，就可以达到这个目的。洗头时，要注意观察病人的面色、脉搏、呼吸的变化，如果发现有异常情况，应该立即停止洗头，对于衰竭、垂危的病人，最好不要在床上洗头。

六、更换床单、尿布

为卧床病人更换床单、尿布时应注意保护病人，以防发生坠床。协助病人翻身侧卧在对侧床边，枕头移向对侧；对于骨折、牵引或有引流管的病人，应加以保护，防止损伤、扭曲引流管或脱管。松开近侧被单，将清洁大单的中线与床的中线对齐，近侧的一半大单展平、拉紧塞于床垫下，对侧一半塞于病人身下。将病人的身体转至近侧，协助病人侧卧于铺好的一侧。操作者转至另一侧，将大单拉平，同上述方法铺好，协助病人躺平。endprint