静脉留置针在CT增强扫描中的应用价值

李红

(辽宁医学院附属第三医院，辽宁锦州 121000)

螺旋CT增强扫描是指将一定剂量的水溶性碘造影剂加压快速注入静脉后再进行CT扫描，使病变组织及邻近正常组织的密度产生差别，从而进一步发现病灶，尤其是小病灶，提高病变的检出率;根据病变增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断;准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度，提高肿瘤分期的准确性;判断肿瘤手术切除的可能性，有助于估计手术范围及利于手术方式的选择。本院以前多采用蝶翼头皮针穿刺静脉后连接到高压注射器给予碘造影剂，偶有发生针头脱出，局部肿胀等并发症导致增强失败需要再次穿刺，使得检查无法一次性完成，影响检查效果，同时增加了造影剂使用量及患者受辐射剂量。近2年使用静脉留置针有效避免了上述各种并发症的发生，取得较好的临床使用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2013年12月期间1 880例做CT增强扫描患者，其中男1 090例，女790例，年龄在16～81岁之间，平均年龄 (54.85±6.89)岁。穿刺部位:手背静脉120例，肘正中静脉680例，前臂静脉1 080例。随机选取2011年1月至2012年6月使用蝶翼头皮针的患者894例为对照组，2012年7月至2013年12月使用静脉留置针的患者986例为观察组。两组一般资料，性别，年龄，病情比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 仪器与方法

严格按照无菌操作原则，距离穿刺点上方约10 cm处扎止血带，绷紧穿刺部位皮肤，固定血管防止滑动，留置针与皮肤呈15至30度角刺入皮肤见回血后，一只手退出针芯的同时另一只手将外套管继续送入血管内直至全部进入皮肤内，(这样避免了针芯触及血管壁，外套管对针芯有支撑作用，可顺利通过皮肤，提高穿刺成功率)，松开止血带，然后贴留置针专用胶布加以固定［1］。加压注射器给药，完成造影剂注射。高压注射器:MEDRAD(美国生产);一次性静脉留置针:YZB/国0963－2011(江西宏达);一次性蝶翼头皮针:GB18671－2009(江西宏达)。

1.3 数据处理

采用SPSS12.0软件，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

观察组患者均一次性完成CT扫描，且每种并发症发生率明显低于对照组，两两比较差异有统计意义，均为P＜0.05，具体见表1。

表1 两组并发症发生与再次穿刺情况比较结果

3 讨 论

经过3年来的临床应用与观察，在CT增强扫描中的并发症发生率的比较上，静脉留置针比蝶翼头皮针有较明显的优势，同时在CT扫描过程中如出现过敏反应等紧急情况，也可以迅速进行静脉给药抢救病人。

3.1 局部肿胀

局部肿胀主要是由于造影剂局部渗漏刺激局部软组织引发。观察组局部肿胀现象发生仅为2例，而对照组发生为35例。结果表明静脉留置针明显减少了因碘造影剂的渗漏而造成的穿刺部位局部肿胀。由于蝶翼头皮针针头短而硬，且不可以随血管弯曲，而静脉留置针的导管长而且柔软，管径较粗，可随血管弯曲，扭曲后易恢复保证血流率［2］，对血管的刺激性小和注射速度快等特点，减少造影剂外渗，降低了局部肿胀现象的发生。

3.2 再次穿刺

使用静脉留置针操作简单易学，安全性高，留置针的导管具有很好的柔韧性和独特的弹性功能，可随血管形状弯曲［3］，避免重新穿刺，减少患者痛苦，提高工作效率。我们的观察结果也表明了静脉留置针在穿刺成功率方面远远高于对照组。

3.3 增强失败

观察组静脉注射的成功率明显高于对照组，大大增加了造影剂的显影效果，从而减少发生增强失败的情况。由于高压注射器具有压力高，注射速度快等特点，并且碘造影剂较粘稠，所以要求对照组选用大号蝶翼头皮针，一般成人使用20号蝶翼头皮针，增加了穿刺难度。静脉留置针的钢制针芯直径小，外套管柔软、壁薄、管腔大，可以保证造影剂的进入血管内的流速、流量，提高了注射的成功率。

3.4 针头脱出

观察组未发生针头脱出现象，而对照组发生10例。因为不同型号的静脉留置针的针头长约4.0～6.0 cm，所以不易脱出，而蝶翼头皮针的针头长度仅为2.0～3.0 cm，易脱出。

3.5 使用静脉留置针的注意事项

(1)选择合适的静脉留置针型号，可以保证穿刺成功率，而且可以达到规定的注药速度，达到清晰的图像效果。高压注射器要连接到静脉留置针的肝素帽口，同时要拧紧静脉留置针另一个连接口的螺帽，防止压力过大使得药液外漏［4］;(2)使用静脉留置针穿刺时，首先选择上肢的浅静脉，尽量不选择下肢静脉，以利于增强效果的观察，还应避开关节处穿刺［5］。穿刺成功后，要将套管针全部送入血管，防止套管针从血管内脱出。静脉留置针专用胶布固定好，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管壁的机械损伤。连接高压注射器必须牢固，并固定好连接管。告知患者尽量保持静脉留置针穿刺的上肢不动，避免静脉留置针的脱出;(3)预防静脉炎的发生，进行静脉留置针穿刺操作时，严格遵守无菌操作原则，输入碘造影剂前后要用0.9%生理盐水20 mL冲管，以减少静脉炎的发生［6］，同时可减少造影剂的用量及造影剂在上腔静脉及左心房内的浓度过高产生的伪影。

3.6 使用静脉留置针可以为抢救争取时间

在进行CT增强扫描过程中偶有发生过敏反应或病情突然发生变化情况。使用静脉留置针，可以第一时间静脉给药，如盐酸肾上腺素，地塞米松注射液，多巴胺注射液，硝酸甘油注射液等，及时救治病人，可有效避免二次静脉穿刺延误治疗。

本院现已在做CT增强扫描时完全使用静脉留置针，有效的防止针头脱出，减少了局部肿胀等情况的发生，尤其是对血管条件较差的患者效果更加明显。使用静脉留置针保证了高压注射器顺利进行造影剂注射，保证了检查的顺利进行，提高了工作效率，同时提高了患者的安全系数。

［1］谢朝芳.静脉留置针并发症的预防及护理体会 ［J］.内蒙古中医药，2013，11:147.

［2］杨少芬，陈忠莲.静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响 ［J］.解放军护理杂志，2010，27(4):625.

［3］张秀英，谭奕.静脉留置针在螺旋CT增强扫描中的应用［J］.临床肺科杂志，2008，13(1):113.

［4］高丽，申秀芬，郑淑梅.静脉套管针在螺旋CT增强扫描中的应用效果分析［J］.中国实用护理杂志，2010，26(6):73.

［5］刘月萍.外科手术后患者应用留置针的效果观察和护理［J］.临床合理用药杂志，2013，3:146.

［6］张莉.静脉留置针患者所致并发症的护理干预 ［J］.内蒙古中医药，2013，13:157.