卡孕栓与催产素联合或单独使用预防产后出血的临床研究

兰杰军，钟秀萍，王芳艳，吴越慧

0 引言

产后出血是产科的危重并发症，发病率为3% ～5%［1］，处理不当会引发失血性休克，甚至死亡。国内外研究显示，产后宫缩乏力是产后出血的主要原因。因此，提高子宫收缩能力能有效预防产后出血。催产素可通过刺激子宫平滑肌胞浆的缩宫素受体而促进子宫收缩。卡孕栓是一种前列腺F2α衍生物，其通过改变子宫平滑肌细胞通透性而增加子宫腔压力，促进子宫收缩。本研究对300例产妇分别给予卡孕栓与催产素单独或联合使用，比较不同用药方式对产后出血的预防效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 300例均为2010年8月至2012年5月在本院分娩的足月妊娠产妇，均符合第2版《妇产科学》中有关自然分娩指征［2］。将300例产妇按随机数字表法分为3组，A组100例，年龄20～35岁，平均(26.4±2.3)岁;初产妇61例，经产妇39例;孕周37+5～41+2周，平均(38.5±1.3)周。B组100例，年龄21～36岁，平均(26.8±2.6)岁;初产妇 55例，经产妇45例;孕周36+3～41周，平均(38.8±1.1)周。C组100例，年龄22～31岁，平均(26.7±2.4)岁;初产妇60例，经产妇40例;孕周37+1～41+1周，平均(39.1±1.0)周。三组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 预防方法 三组产妇均实施足月顺产分娩，待羊水洗干净、胎儿娩出后给药预防产后出血。A组于胎儿娩出后给予20 U催产素(生产商:南京新百药业有限公司，国药准字:H32025281)肌肉注射。B组于胎儿娩出后给予1 mg卡孕栓舌下含服(生产商:东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字:H10800007)舌下含服。C组于胎儿娩出后给予20 U催产素肌注，联合1 mg卡孕栓舌下含服预防产后出血。

1.3 指标观察 ①记录三组第三产程时间，统计产后出血率。②测量产后2 h、24 h出血量:采用容积法测量产后2 h出血量，在羊水流尽时放置弯盘，收集阴道流出的血液;采用称重法测量产后24 h出血量，将放置于产妇臀下灭菌产褥称重，收集血液，分娩前后产褥所增加的重量即为失血量，以每1.05 g为1 mL为标准［3］。③观察三组产妇恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对数据行统计学分析。计量资料用±s表示。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 第三产程及产后出血情况分析 A组发生产后出血的有9例，B组8例，C组2例，C组产后出血率低于A、B组(P＜0.05);但C组第三产程时间、产后2 h及24 h出血量均少于A、B组(P＜0.05)，见表 1。

表1 三组第三产程时间及出血情况比较

2.2 不良反应与新生儿窒息发生情况比较 三组用药后均未出现严重的心、肝、肾不良反应，多为消化道不良反应，三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 三组不良反应发生情况比较(例)

3 讨论

产后出血是指产后2 h出血量＞400 mL或产后24 h出血量＞500 mL，是产妇死亡的重要原因之一。妇女在妊娠期内宫腔压力不断增大，导致宫腔不断扩大，子宫肌肉呈螺旋交叉状态，子宫肌壁较肥厚。胎儿娩出后宫腔突然缩小，肌束间及肌纤维的血管受到压迫，使血管迂回曲折，有利于止血［4］。任何影响子宫肌束间及肌纤维收缩能力的因素均可导致产后出血。朱正文等［5］研究报道，宫缩乏力是导致产后出血的主要原因，占75% ～85%，而产后2 h出血量又占到总出血量的80%以上。因此，增强产妇子宫收缩能力，缩短第三产程时间是预防产后出血的关键。

催产素是一种由丘脑视上核细胞及下室旁核巨细胞分泌的垂体神经素，是妇产科常用的促子宫收缩药物［6］。催产素可刺激子宫平滑肌胞浆上的缩宫素受体，促进子宫收缩。然而，国内外实践表明，产妇对催产素的耐受程度与其子宫平滑肌细胞内催产素受体的数量相关，因此，不能线性地增强子宫收缩能力，存在较大的个体差异性［7］。尚作美［8］研究报道，肌注催产素起效较快，但是其半衰期仅为5～10 min，有效血液浓度最多能维持30 min，无法持续促进子宫收缩，药效过后产妇仍有出血可能。前列腺素及其衍生物是一种不饱和脂肪酸，其具有广泛生理活性，对子宫平滑肌及血管均具有收缩作用，同时可增强内皮细胞及血小板功能而发挥止血功能。卡孕栓是一种前列腺F2α的衍生物，其可通过改变子宫平滑肌细胞的通透性而促进Ca2+内流，提高子宫腔内压力，进而促进子宫收缩。同时，卡孕栓对腺苷酸环化酶具有抑制作用，可增强子宫平滑肌的张力，使子宫能保持强有力的收缩，促进血窦快速闭合，迅速止血［9］。王文兰等［10］研究认为，舌下含服卡孕栓可使药物快速扩散，在30 min内即可达到血药浓度的峰值。同时，舌下含服在临床操作中给药较为方便，并且无感染或污染机会，对新生儿无影响。卡孕栓分子结构中的15-甲基可将羟基取代而抑制15-羟脱氢酶的灭活作用，延长药物半衰期，作用时间可达6 h，可持续促进子宫收缩而减少后期出血量。值得注意的是，卡孕栓在增加子宫平滑肌收缩能力的同时，其对胃肠道平滑肌也具有收缩功能，因此，会产生腹泻、食欲不振、恶心等不良反应［11］。但不良反应较轻微，不经处理可自行消除。

卡孕栓与催产素联合预防产后出血，可起到良好的协同作用，催产素可弥补卡孕栓起效较慢的缺点;而卡孕栓的个体差异小，半衰期长，可弥补催产素半衰期短的缺点。本研究中，C组第三产程时间均短于A、B组，产后2 h、24 h出血量也少于A、B组，产后出血率低于A、B组，证实卡孕栓与催产素联合使用效果优于单独用药。

［1］牟海波，夏红梅，孟晓蓉.剖宫产产后出血96例临床分析［J］.检验医学与临床，2012，9(24):3145-3146.

［2］丰有吉.妇产科学［M］.第2版，北京:人民卫生出版社，2010:200.

［3］刘琪，崔烨，赵晓丹.应用欣母沛治疗剖宫产产后出血的围手术期护理体会［J］.实用药物与临床，2012，5(6):379-380.

［4］鲍国波.催产素联合卡孕栓预防产后出血50例疗效观察［J］.海峡药学，2010，22(3):141-142.

［5］朱正文.剖宫产术后产后出血的高危因素分析及防［J］.中国妇幼保健，2012，27(25):3916-3917.

［6］徐慧芳，李道成，王淑平，等.卡前列甲酯栓配伍催产素预防高危产妇产后出血的临床分析［J］.中国医药，2013，8(9):1287-1288.

［7］董美娟.欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的疗效观察［J］.实用药物与临床，2013，16(1):33-34.

［8］尚作美.米索前列醇联合催产素对剖宫产产后出血的预防作用［J］.安徽医药，2013，17(2):307-308.

［9］江晓红，张宝龙，但斌，等.米索前列醇与卡孕栓联合治疗宫缩乏力性产后出血16例报告［J］.实用临床医学，2010，11(5):65.

［10］王文兰.卡孕栓与缩宫素合用预防产后出血的临床观察［J］.中外妇儿健康，2011，19(4):233.

［11］王丹凤，华秋琴，胡小娟.不同途径应用卡孕栓预防产后出血临床效果观察［J］.中国妇幼保健，2013，28(11):1844-1845.