异丙酚全身麻醉对老年患者血清神经元特异性烯醇化酶、S100B蛋白及认知功能的影响

黄月球

0 引言

术后认知功能障碍是老年患者麻醉后常见的中枢神经系统并发症，表现为麻醉后数天内发生的意识、认知、定向、思维记忆和睡眠等方面的紊乱［1］。目前，术后认知功能障碍的发病机制尚不完全清楚，其中神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100B蛋白是临床常用评估认知功能障碍的血清学指标［2-3］。异丙酚是目前临床常用的全身麻醉剂，近年来研究发现，其对患者术后早期的认知功能影响小，具有良好的脑保护作用，但有关其对老年患者血清NSE和S100B蛋白的影响国内外尚无报道［4］。本研究观察了异丙酚全身麻醉对老年手术患者血清NSE和S100B蛋白及认知功能的影响，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年12月在我院麻醉科择期行手术治疗的老年患者68例。纳入标准:患者术前ASAⅠ～Ⅱ级、血压均控制在正常范围，认知功能检查正常。排除标准:(1)以往有精神、神经疾病病史者;(2)吸毒或静脉药瘾者;(3)严重的心、肺、肝、肾等脏器功能不全者。采用随机数字表将患者分为七氟醚组和异丙酚组各34例。两组患者的性别、年龄、体重和手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可 比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s，例)

表1 两组患者一般资料比较(±s，例)

组别 例数性别(例)男女年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(min)七氟醚组34 19 15 72.3±7.4 58.1±7.6 81.2±18.2异丙酚组34 17 17 71.8±6.9 57.6±7.9 80.8±19.5

1.2 麻醉方法 术前均未使用麻醉、镇痛和镇静药物。入室后予以面罩吸氧，开放静脉通道，常规进行血压、心率、心电图和血氧饱和度(SpO2)监测。采用咪达唑仑 0.03mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼2 μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg静脉诱导后气管插管。异丙酚组予以3～6 mg/(kg·h)异丙酚静脉维持麻醉;七氟醚组持续吸入1%～2%七氟醚维持麻醉，术中间断给以维库溴铵维持麻醉。观察两组患者麻醉前、术后4、24和48 h血清NSE和S100B蛋白水平及认知功能的变化。

1.3 观察指标

1.3.1 血清NSE和S100B 取静脉血3～5 mL，置于抗凝试管内充分混匀，2 500 r/min，4℃离心后取上层血清，于-70℃冰箱保存待测。采用酶联免疫吸附法测定血清NSE和S100B蛋白水平，试剂盒分别由上海川翔生物有限公司和Sigma公司提供。

1.3.2 认知功能评估 采用简易智能量表(MMSE)评分进行认知功能评估，包括意识、记忆、定向力能力、计算、逻辑思维能力及空间感等指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后血清NSE和S100B蛋白水平变化 两组术前血清NSE和S100B蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后4、24 h血清NSE和S100B蛋白水平均较麻醉前明显上升(P＜0.05或P＜0.01)，且异丙酚组上升幅度明显低于七氟醚组(P＜0.05)。两组术后48 h血清NSE和S100B蛋白水平均恢复到麻醉前水平(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者术后MMSE评分的比较

2.2 两组术后MMSE评分的变化 两组术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组术后4、24 h MMSE评分均较麻醉前明显下降(P＜0.05或P＜0.01)，且异丙酚组下降幅度明显低于七氟醚组(P＜0.05)。两组术后48 h MMSE评分均恢复到麻醉前水平(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者术后MMSE评分的比较

3 讨论

术后认知功能障碍是麻醉后常见的一种中枢神经系统并发症，目前其病因及与发病机制仍不完全清楚，临床上尚无一致的结论。NSE是存在于大脑神经元和神经内分泌细胞中的一种可溶性胞浆蛋白，S100B蛋白主要由胶质细胞尤其是星形胶质细胞分泌的一种蛋白质。当大脑神经元受损时，NSE和S100B蛋白可从受损的神经元或胶质细胞内漏出，通过受损的血脑屏障进入血液，引起血浆NSE和S100B蛋白水平的异常升高，因此，血浆NSE和S100B蛋白水平可作为诊断和评估神经系统损伤的特异和灵敏的生化指标，也是评估患者认知功能障碍程度及治疗疗效指标［5-7］。

七氟醚和异丙酚分别作为新型的吸入麻醉剂和快速强效静脉麻醉药，均具有诱导及代谢平稳迅速，苏醒快和不良反应少等优点，已广泛应用于临床［8-10］。常玉林等［11］研究发现，异丙酚和七氟醚均可引起老年患者术后早期认知功能下降，但异丙酚对认知功能的影响较七氟醚少，恢复较快，异丙酚是一种老年患者进行全身麻醉的安全最佳选择。陈贵珍等［12］研究发现，七氟醚与异丙酚均可引起老年患者术后早期认知功能下降，但七氟醚对认知功能的影响较异丙酚更明显，且持续时间更长，这可能与血清S100B蛋白水平异常有密切的关系。本研究发现，异丙酚组术后4、24 h血清NSE和S100B蛋白水平上升幅度明显低于七氟醚组，且异丙酚组术后4h、24h MMSE评分下降幅度明显低于七氟醚组。提示七氟醚和异丙酚麻醉均可降低老年患者术后早期的认知功能，但异丙酚的影响较少，更适合于老年患者，作用与其能降低患者血清NSE和S100B蛋白水平密切相关。

总之，七氟醚和异丙酚麻醉均可降低老年患者术后早期的认知功能，但异丙酚的影响较少，更适合于老年患者，作用与其能降低患者血清NSE和S100B蛋白水平密切相关。

［1］蔡一榕，薛张刚，朱彪.患者术后认知功能障碍的危险因素分析［J］.临床麻醉学杂志，2006，22(8):608-610.

［2］宋晓阳，王焱林，甘国胜，等.丙泊酚麻醉对颅脑外伤手术患者血清NSE含量和术后6个月简易智能量表评分的影响［J］.中国康复，2007，22(2):99-101.

［3］刘建喜.不同吸入麻醉药对老年患者术后早期认知功能及S100蛋白表达的影响［J］.医学临床研究，2008，25(8):1387-1389.

［4］丁力，俞盛辉，高翔，等.异丙酚对老年患者术后早期认知功能及 S100蛋白表达的影响［J］.中国现代医生，2012，50(24):95-96，98.

［5］王春燕，吴新民.全身麻醉术后对中老年患者认知功能的影响［J］.中华麻醉学杂志，2002，22(6):332.

［6］金建华.丙泊酚对重度脑损伤患者血清S100B蛋白的影响［J］.中国临床医学，2009，16(2):294-295.

［7］刘秀珍，杨天德，王卓强，等.丙泊酚对创伤性家兔血及脑脊液神经元特异性烯醇化酶含量的影响［J］.解放军医学杂志，2003，28(2):155-157.

［8］李法印，张先龙，徐峰.七氟醚联合丙泊酚在特殊人群上消化道异物取出术中的应用［J］.实用医学杂志，2013，29(20):3404-3405.

［9］倪红伟，罗文杰.瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压在神经外科手术中对内脏灌注的影响［J］.实用医学杂志，2012，28(1):124-126.

［10］谷昆峰，杨光耀，姜博，等.异丙酚Schnider药代动力学参数靶控输注的效果评价［J］.中国医药，2013，8(8):1164-1165.

［11］常玉林，杨森.异丙酚和七氟醚对老年患者术后认知功能的影响［J］.河北医药，2011，33(15):2298-2299.

［12］陈贵珍，鲁开智，王恩琴，等.七氟醚与异丙酚对老年人腹部手术术后认知功能的影响［J］.重庆医学，2010，39(17):2287-2289.