针灸配合关节腔内注射治疗膝关节滑膜炎的临床疗效观察

郑先铖

四川省万源市中医院，四川 万源 636350

从临床医学的角度看，膝关节滑膜炎不仅具有非常高的发病率，可高达2%到3%，而且非常容易复发，病程较长。我科采用针灸配合青霉素关节腔注射疗法治疗膝关节滑膜炎132例，取得满意疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择作者所在医院所收治的膝关节滑膜炎患者264例作为本文的研究对象，其中女性患者为186例，男性患者有78例，另有142例患者合并有骨性关节炎，最小年龄31岁，最大76岁，平均48岁，病程从数天到十数年不等。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组人数各132例，并保证两组患者的各项临床数据具有充分可比性。

1.2 诊断标准 依照《中医病证诊断疗效标准》［1］:①大部分存在慢性劳损史;②存在膝关节胀痛、膨隆、屈膝困难以及肿胀等情况;③经浮髌检验，结果呈阳性;④膝关节部位经穿刺可以看见透明的淡黄色液体，且液体的表面没有脂肪滴;⑤经相关检查，排除痛风性关节炎、滑膜结核、风湿性关节炎以及肿瘤等疾病的可能性。

2 治疗方法

观察组运用针灸配合关节腔注射治疗，对照组仅运用针灸进行治疗，具体治疗方法如下。

2.1 针灸治疗

2.1.1 选穴 外膝眼 (屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带外侧凹陷中)、内膝眼 (屈膝，在膝部，髌骨与髌韧带内侧凹陷中)、血海 (屈膝，血海在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处)、梁丘 (屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外缘连线上，髌底上2寸)、足三里 (外膝眼下3寸，距胫骨前嵴1横指，当胫骨前肌上)、阳陵泉(在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处)、阴陵泉 (在小腿内侧，当胫骨内侧踝后下方凹陷处)、鹤顶 (在膝上部，髌底的中点上方凹陷处)。

2.1.2 方法 取仰卧位，使患侧腘窝处放置一软物使膝关节屈曲成120°左右，梁丘、血海直刺1.0～1.5寸;阳陵泉可向阴陵泉透刺，并使针感向下放射;鹤顶直刺0.8～1.2寸;内、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2寸，使针感向下扩散，阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻”小幅度提插捻转2min，然后将2cm左右长的艾条置于内、外膝眼的针柄上点燃，至燃尽后取下，更换另一段艾条，每次灸2壮，接电针刺激，每次留针40min，每日一次。

2.1.3 关节腔注射疗法 氨苄青霉素钠2.0 g(使用前需做皮试，如过敏，可选用克林霉素2.0g)，配得混合液约2ml。均选用患膝髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点。患膝伸直并常规消毒，用7号注射针头缓慢穿入关节腔。首先将积液抽吸干净，再注入药物混合液。如积液过少时，可直接注入药物。然后轻轻屈伸膝关节数次，促使药物在关节腔内分布均匀。每隔1天对患者进行1次注射，注射要连续不断的进行5次，而且所有的操作必需保证消毒、无菌，以避免感染等现象出现。当上述的操作过程结束之后，对患者的针眼部位采用无菌的敷料将其覆盖起来，用弹力带捆绑好，避免关节肿胀以及滑液再次渗出等情况出现。

1.4 疗效判定 依照《中医病证诊断疗效标准》，经临床治疗，如果患者在关节活动中完全恢复自如，且无任何疼痛感，便可判定为痊愈;如果患者在关节活动中恢复自如，且疼痛感有明显的好转，可判定为显效;如果患者在关节活动中恢复自如，且疼痛感有一定好转，可判定为有效;如果患者与接受治疗前相比，不论是活动还是疼痛均无任何的好转，可判定为无效。

1.5 统计学方法 本文所有数据统计均采用SPSS 17.0，用χ2值进行检验，如果P＞0.05说明对比差异明显，具有统计学意义。

2 结果

在本文的治疗研究中，观察组有89例患者均获得了痊愈或显效治疗效果，治疗效果为有效的患者有32例，仅11例为无效，总有效率高达91.7%;对照组痊愈52例，有效56例，无效24例，总有效率81.81%，两组治疗效果对比差异明显，具有统计学意义 (见表1)。

表1 观察组与对照组治疗效果对比

3 讨论

多数膝关节滑膜炎，是在各种膝关节损伤等情况下并发的，但也可以单独发病或继发于膝关节骨关节炎，后者多为老年人。在青壮年人多有急性膝关节外伤史，在受伤之后，患者的膝关节部位相继出现疼痛、水肿以及跛行的情况，在受伤6～8h后，患者的膝关节会发生较为严重的发热、肿胀等情况，活动受到极大的限制，例如进行下蹲动作，不仅感觉到困难，更有明显的疼痛感，同时在膝关节的四周，还会出现一些压痛点，经浮髌检验，结果呈阳性。对于没有明显外伤史的患者，主要的临床表现可能有难以下蹲，活动明显受到限制，且肿胀情况持续较长的时间，当活动强度加大时，症状越发严重，但当活动强度减小时，会出现一定的好转。对于病程较长的患者，其膝关节囊会有较为明显的肥厚感。针刺可在一定程度上降低神经末梢兴奋性，有效缓解肌肉的痉挛，改善局部血液循环障碍及缺氧状态，改善炎症水肿、粘连，并具有很好的镇痛作用，减轻患者的痛苦。在对本文患者进行治疗的过程当中，“不通则痛”是始终坚持着的一个基本理念，在选择主穴与配穴的时候应当根据患者的情况进行适当的选择，这样能够在很大程度上增强疏通经络、散寒止痛的针对性。针刺结合艾灸的温热效应、艾的药性等多种因素，增强了温经散寒、通络止痛、补益气血、调和阴阳的作用。温针灸具备了针刺与艾灸的双重作用。关节腔内注射将药物直接注入病变部位，局部药物浓度高，全身浓度低。有见效快、副作用小的优点［2］。氨苄青霉素钠为广谱半合成青霉素，毒性极低，其可直接或间接抑制基质金属蛋白酶的合成与激活，终止胶原蛋白和多糖的分解，从而降低滑膜炎程度，消除临床症状［3］。在对患者进行膝关节注射时，一般使患者保持屈膝位，经双膝眼部位进行注射。在注射的过程中，患者会有明显的胀痛感。这主要是因为关节半月板或关节软骨所造成的，或是患者有脂肪垫增生的情况，在药物注入后，便会引起胀痛感。髌上囊位置表浅，尤其髌骨外上入路进行推药时患者基本无胀痛感，减少多次注射患者的恐惧心理，有利于完成治疗疗程［4］。通过本文的研究与总结发现，相比于对照组仅采用针灸治疗的患者而言，针灸配合关节腔注射对于观察组膝关节滑膜炎的患者疗效更佳显著。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［J］.中医药管理杂志，1994，(6):214-215.

［2］盛鹏杰，胡士平，程聪，等.电温针治疗膝骨关节炎的临床观察［J］.湖北中医杂志，2008，(10):45-49.

［3］徐志浩.推拿配合青霉素肌注治疗膝关节滑膜炎109例［B］.河南中医，2006，12:23-25.

［4］戴政文.关节腔内注射配合微波治疗膝关节滑膜炎134例临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(20):2875.