物理治疗配合康复训练治疗膝关节术后常见功能障碍

沈红星，乔晋琳，陈裔英，王 宇，朱 旭

膝关节是下肢的重要关节，是人体最大的关节，以关节软骨退行性病变为主的骨性关节炎，可致关节疼痛、肿胀、畸形伴功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。膝关节镜治疗是目前比较常用的以改善膝关节活动功能为目的手术，术后有效率大于90%。但是，必须强调若不重视术后康复锻炼，患者依然会出现关节疼痛、肿胀、活动受限、行走困难等症状，从而导致关节镜术后疗效和预后较差[2]。所以，必须通过有效的功能锻炼指导，缓解关节疼痛，改善关节功能。自2004年1月—2012年10月康复医学科对68例膝关节骨性关节炎术后患者进行康复训练，经过2个疗程的治疗，明显提高了患者膝关节活动范围，改善了关节功能状态，取得了很好的疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 膝关节骨性关节炎术后患者68例，男性40例、女性28例，平均年龄56(38～72)岁。术后1周来康复医学科就诊。按治疗方法不同，随机分为观察组和对照组。2组在病情程度、病程、年龄等方面具有可比性(P＞0.05，表1)。术前所有患者均符合中华医学会风湿病学分会《临床诊疗指南风湿病分册》中膝关节病分类诊断标准[3]。临床症状均有不同程度的膝关节肿胀、疼痛、上下楼加重、关节屈伸活动受限等。膝关节X线片显示关节边缘骨质增生、髁间隆突变尖、骨质疏松、关节游离体、关节间隙变窄等。红细胞沉降率、抗“O”及类风湿因子均无异常。

表1 2组临床资料

纳入条件:①患者均为膝关节骨性关节炎关节镜术后;②关节功能障碍;③查体发现术后伤膝存在膝关节疼痛、膝关节肿胀、伸屈膝受限、股四头肌肌力减弱、膝关节不稳。

排除条件:①年龄＞75岁;②不能坚持治疗者;③合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病者，精神病及肿瘤患者。

1.2 治疗方法 对照组给予物理治疗，观察组给予运动康复疗法及物理治疗。运动康复治疗采用股四头肌力量训练，推动髌骨、关节活动范围训练，负重训练;物理治疗采用中频电中药药物离子导入治疗及超短波治疗。中频电治疗仪为北京五州康泰科技有限公司生产的YKL-D型治疗仪。中药为活血化瘀、消肿止痛药物。超短波治疗仪为北京万东有限公司生产的治疗仪。物理治疗方法:患膝髌骨周围放置电极，局部肌肉微收缩量，每次20 min，1/d，15次为1个疗程;超短波治疗将电极板对置于患膝关节表面，每次15 min，微热量，1/d，15次为1个疗程。

1.3 观察指标及方法 所有患者在治疗前及2个疗程结束后进行膝关节功能评定[4]，从关节疼痛严重程度、步行、关节活动范围、不稳定感、肿胀、上下楼梯、绞索等方面进行综合评定，总分为100分。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用单因素方差分析，配对t检验对数据进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前2组膝关节功能评定总积分、疼痛指数积分、肿胀积分及活动度积分比较差异无统计学意义(P＞0.05，表 2)。

经过2个疗程治疗后，2组膝关节功能评定总积分、疼痛指数积分、肿胀积分及活动度积分较治疗前均有不同程度的提高，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01);观察组膝关节功能评定总积分、疼痛指数积分、肿胀积分及活动度积分及总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后膝关节临床疗效

3 讨论

膝关节骨性关节炎是由于长期的关节负重或老年性骨质代谢障碍所致的常见性疾病，主要的不适症状是增生部位对周围组织的刺激，增生骨质组织出现炎性反应，酸性代谢产物增多，导致关节疼痛，由于关节渗出增多而表现为关节肿胀，疼痛和肿胀会进一步影响关节运动从而出现相关的肌肉萎缩以及关节活动受限[1]。膝关节镜手术在我国是近20多年发展起来的微创技术，它已广泛应用于多种膝关节疾患的临床诊断和治疗。但术后若不重视康复训练，病肢体和关节会出现血液循环障碍、肿胀、肌肉萎缩、疼痛、粘连、僵硬及瘢痕。故关节镜术后应早期康复介入，最大限度地减少术后并发症和损伤后遗症，提高患者的功能水平[5]。目前，膝关节镜术后主要的康复手段是运动疗法，包括肌力训练、关节活动度训练、本体感觉训练及行走步态训练等[6]。常规治疗应根据患者各自的生理特点，评估、监测身体状况，制定安全、有效、适应性强的个性化“运动处方”[7];改善患者的运动功能障碍，缓解患者的疼痛，提高躯体功能，消除或减弱患者运动功能障碍的相关因素[8]。本研究中，经过2个疗程的运动康复治疗，并辅以物理治疗，起到了减轻炎症、松解粘连、促进愈合的作用。运动康复治疗可以达到防治肌肉萎缩、关节僵硬及改善关节活动范围等目的。针对常见的功能障碍，采取如下措施:①肌力训练，防治肌肉萎缩。肌力训练对维持关节稳定性、恢复关节功能、减轻关节负载都具有重要意义。肌力训练被认为是术后康复最重要的部分。②关节活动度训练。关节活动度是膝关节镜手术成功的重要标志。③本体感觉训练。本体感觉训练对关节镜术后关节面力学感受器破坏、本体感觉减退有良好的恢复作用。④行走步态训练。行走步态训练是维持独立生活的一项重要能力训练。患者必须在能够站立负重、获得平衡能力后，才有可能独立行走。行走距离应循序渐进。个别情况较差者可延长正常行走活动时间。本研究显示，观察组的临床疗效优于对照组。

运动康复治疗作用的主要机制:①消肿，被动运动有助于关节液代谢和有害物质清除，达到消肿的目的;②促进关节软骨损伤的自身修复，刺激关节软骨细胞增生、分泌和合成软骨基质，以及血液中未分化细胞的软骨细胞转化;③缓解疼痛，根据“痛觉闸门控制学说”，由于运动康复治疗不断产生本体感受器冲动，刺激信号经关节囊的神经末梢上传到脊髓或脑，抑制痛觉信号的上传，从而使患者疼痛减轻;④消除关节粘连，改善关节运动范围。与一般被动运动相比，运动康复治疗能温和持久地牵伸关节、韧带、肌腱及其软组织，防止粘连[9]。能否进行合理有序的术后康复训练，将直接影响术后效果。随着康复医学的发展，膝关节镜术后康复的个性化及规范化治疗的完善将会最大限度地提高患者的生活质量。

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