导师责任制下肝胆外科新护士学习体验的质性研究

纪丹妮，郑小燕，陈萃，李芸芸

（第二军医大学东方肝胆外科医院 肝外四科，上海 200433）

随着社会经济及生活水平的提高，患者对护理服务的要求越来越高。现阶段护理人力资源紧缺，我院每年分批次招收新护士，大多数为经过临床实习一年的应届毕业生。新护士临床工作经验不足，操作技术水平参差不齐，且心理承受能力较差，在工作中面临诸多难题。虽然新护士满怀工作热情，但情绪的不稳定、临床工作的繁琐，以及人际关系的复杂等，容易使新护士对临床护理工作产生负面情绪，进而影响护理质量［1－3］。虽国内对临床护士心理问题研究较早，但针对新护士群体工作适应能力的研究并不多，且较少考虑不同教学模式下以及医院环境的差异。目前研究多数是基于各类压力量表的调查分析，关于新护士个体心理的压力源和冲突类型研究较少，尤其是关于新护士第一年工作体验方面的研究不多。我院从2010年起试行新护士导师责任制带教，为期一年，教学效果显著，现已在全院推行。本研究采用现象学研究方法，探究肝胆外科导师责任制教学模式下新护士的工作体验及学习压力，以期更深入了解和改进新护士导师责任制教学方式，为新护士临床带教提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1－5月，采用目的抽样法选择在东方肝胆外科医院临床工作1年的新护士12名为研究对象。12名新护士均为女性，年龄20～26岁，平均（23.52±2.41）岁；学历：硕士1名，本科2名，大专8名，中专1名。入选标准：（1）从事临床护理工作1～2年，接受过导师责任制带教；（2）目前独立工作且各项考评合格；（3）能充分表达自己的感受。排除标准：门诊、内镜科、手术室及其他非临床科室工作的护士。所有新护士均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。

表1 研究对象一般资料

1.2 方法

1.2.1 访谈提纲拟定 访谈提纲由研究者根据文献检索、Stamm博士编写的专业生活品质（professional quality of life，ProQOL）量表［4］、临床压力问卷等多方面综合而成，并由本研究小组共同讨论后确定，内容如下：（1）谈谈您对导师责任制教学的感受；（2）您觉得存在哪些方面的压力和困扰；（3）您觉得造成困扰的原因是哪些；（4）您对导师的要求有哪些。

1.2.2 访谈方式 采用质性研究中现象学研究方法，以面对面、半结构、深度访谈方式收集资料。访谈前由研究者本人向新护士讲述研究的目的及过程，承诺自愿、保密原则，征得同意后开始访谈。选择安静、没有打扰的房间内进行访谈，并对访谈内容进行录音。访谈过程中仔细倾听，语气平和，不采用诱导性的话题，不随意加以评判，鼓励访谈对象充分表达自己的感受，并记录受访者流露的表情和特殊用词等。每次访谈30～60min。

1.2.3 资料分析 访谈结束后反复播放录音，将受访者陈述的内容（包括非语言行为）逐字逐句进行转录并分析其含义。资料分析采用Colaizzi内容分析法，最终使形成的问题具有一定内在关联性［5］。

2 结果

2.1 主题1：压力 所有新护士都提到工作第一年中心理压力大。虽然经过岗前培训，但实际工作中常未完全掌握工作流程，不了解各班次工作内容，加上与科室同事不熟悉等造成心理压力。特别是对于实习在外单位的护士，由于环境陌生、不了解科室的医疗特色、不熟悉医院规章制度等，使外院实习护士比本院实习护士在工作中承受更大的压力。护士A：“虽然我在本院实习过，但是正式工作后感觉还是很不一样的，我希望自己能尽快适应科室的步伐，得到大家的肯定和信任，也希望自己能完成各班次的工作，学到更多的专业知识，同时也担心会不会犯错，下班以后都会想今天做了些什么事情，有没有事情会漏掉。”护士C：“工作以后感觉和原先的实习单位完全不一样，我们医院是专科医院，专科知识和技术要求高，我实习的时候对肝胆专科的知识学习甚少，所以刚上班的一个礼拜有点一头雾水的感觉，感觉自己学习上比别人差好多。”

2.2 主题2：归属感 所有新护士都提到导师责任制带教让她们产生归属感，在工作和学习中有问题知道向谁请教，有难度的操作比如穿刺不成功时能及时寻求导师帮助。绝大多数的导师能针对新护士在工作中存在的问题进行分析和指正，并愿意将自己的工作经验与新护士分享，使新护士在工作中获得较快进步。护士B说：“和导师一起上班，进行操作时她会进行指正，所以我不担心会有打不进去的针、插不进去的胃管；即使是有难度的操作，比如动脉血气分析，导师会鼓励我自己动手，这让我积累了不少临床经验。”护士H：“刚到科室我很紧张，因为一切都不熟悉。但是当我知道有分配的导师后，一下子就有了孩子找到妈妈的感觉。我知道不管遇到什么问题都可以问导师，即使是生活上的小事也可以说一说，我觉得轻松了不少，最主要是有了依靠了。”护士C：“我实习的单位是综合性医院，实习时大部分承担测血压、测体温、铺床之类的基础护理工作，老师不用一直在旁指导，有时候老师和我班次不一样或者休息，我就没人管了，也不知道该干些什么，几乎没有深入学到专业知识和操作技能。但是工作以后，导师一直在身边指导我，按照工作流程和班次安排，所有的操作都是我自己动手，所以1个月下来我就学会了很多东西，差不多3个月的时间我就掌握了各班次的工作流程，基本能独立完成各类操作，我感觉进步很大。”

2.3 主题3：希望导师能德才兼备 有5名护士希望导师是德才兼备的高年资护士，耐心、细心、诚恳，为人师表、循循善诱，将自身所学技能和丰富临床经验传授新护士。护士G：“我没有在本院实习，刚工作时对这里很陌生，而我又不善于表达。我希望我的导师能够愿意主动了解我，多和我沟通，多给我表达的机会，及时分析讲解我的缺点和错误，而不是只要把工作做完了就行。”护士H：“我希望导师能够处理好自身的问题，比如生活上的不如意状态不要带到工作上，当导师以这样的状态上班，她对我的关注就少，而且有的事情让我自己随意去做，我的压力好大。我比较敏感，每天得看导师的脸色，猜她心情好不好，这让我无所适从。”护士J：“我希望导师严厉点、细心点、放手点。有的时候有些困难的穿刺或者复杂的操作，其实我希望自己能试一试，但是又害怕不成功。如果导师愿意让我尝试，并且在旁指导，我会心里有底，这样增加了动手机会，也能学习到技能。毕竟看别人操作和自己体验是完全不同的，我希望导师能包容点我的小失误，给我动手的机会。”

2.4 主题4：希望导师能与新护士风格匹配 有6名护士觉得导师和自己的风格匹配度高，有利于自己尽快适应环境，拓展知识面。护士A：“我的导师性格外向，热情细致，理论功底扎实，临床经验丰富。我原自认为学习成绩好，知识扎实，有时有点骄傲。但遇到导师后，她不仅理论功底扎实，临床经验丰富，而且乐于与我分享工作经验，让我学到很多知识和为人处世的方法。我希望自己也能拓宽知识面，将来成为像她那样的护士。”护士E：“我的导师是个慢性子的人，工作经验丰富，即使在抢救的危急时刻她也稳扎稳打地进行，一点不慌乱，我要学习这种工作作风，改掉急躁的缺点，成为一个成熟的、优秀的护士。”护士C：“我性格内向，适应环境慢，有时遇到事情不敢去做，也不敢主动问。比如遇到一个很严肃的老干部住在我和导师分管的病床，我生怕自己说错话、做错事，看到患者就脸红紧张。我的导师性格温婉，工作经验丰富，鼓励我主动和患者交流，带着我从最简单的问候开始，引导我和患者交流，对患者进行全面的评估和宣教，说得不妥当时导师也不着急，慢慢指导帮我纠正，渐渐我就不怕了。现在我已经能独立和各种患者进行交流了。”

3 讨论

3.1 新护士普遍存在较大的压力 肝胆外科是一门专业性强的学科，在临床工作中，常面对手术大、病情重、床位周转快的问题。目前，国内绝大多数研究显示，护理工作量大是临床护士首要压力源［6－8］。新护士须学会处理繁琐的临床护理工作，尽快适应从学生到护士的角色转变，在新的社会环境中学习处理各种人际关系。其次，新护士担心工作中发生护理差错，患者病情突发变化，以及因护患沟通不良出现的问题，对能否胜任临床护理工作，表现出缺乏自信心，并对自己的能力产生怀疑。

3.2 导师责任制能使新护士产生归属感 导师责任制带教从心理适应方面考虑，由导师帮助新护士适应新的工作环境，使新护士在新环境中遇到的困惑得以倾诉，并通过导师与新护士的关系基础，增加新护士与科室同事、医生、患者的联结，为新护士在新环境中找到自身定位，提高个人归属感，使新护士更好更快地适应新的工作和生活环境，提高工作积极性和满意度。

3.3 导师责任制教学需要解决的问题 导师责任制教学突出因材施教，针对新护士的个体差异，导师适时调整教学进度，侧重改善新护士实际存在的缺点和薄弱环节，培养新护士独立分析和解决问题的能力。

3.3.1 理解新护士，帮助其尽快适应工作环境 新护士刚刚步入社会，面临着从学生到护士的转变，存在着适应环境、学习、工作、人际交往等多方面的压力。虽然新护士精力充沛、思维活跃，但沟通能力欠佳、心理成熟度低，这使她们在面临工作中多种压力时适应慢、抗压能力差。尹松月等［9］研究显示，各类专业培训及执照考试是新护士的特殊压力之一。导师责任制带教突出导师对新护士的一对一指导，除了对其工作上的帮助外，还能了解和指导其思想、学习和生活［10］。导师应以新护士的需求为出发点，充分理解和尊重她们，提高其自信心、自尊感和工作参与度，进而提高适应能力和学习能力。

3.3.2 尊重个体差异，采用有针对性的教学方式 在临床实践教学过程中，导师要尊重新护士学习风格方面的个体差异［11－13］，有目的地去发现、研究、运用其学习风格，发挥其长处，通过多种形式的教学方法，有意识地引导、拓展其学习思路，丰富完善导师自身的知识结构、教学模式，帮助新护士提高其工作兴趣和自信心，最大程度发挥潜能，因材施教，提高新护士学习效率。采用灵活的教学手段，及时修正和调整教学计划，真正为新护士制订适合的教学方案。

3.3.3 注重导师培养，提高教学能力 导师是新护士工作的领航者和指导者，导师的人生观、价值观、学习态度、职业忠诚度以及心理调适手段都会不同程度地影响新护士。因此，应注重导师队伍的建设和培养，导师自身除应具备扎实的理论基础和技能功底外，同时也需要有高尚的教学精神，优秀的教学能力，良好的评估、预测能力，才能给予新护士积极的影响和引导，并能针对其工作中的特点，有计划地指导新护士改进自身行为方式，提升新护士的工作、学习等综合素质。

3.3.4 注重沟通能力培养，提高法律意识 沟通能力在临床实践中越来越重要，良好的沟通有利于建立和谐的护患关系，更有利于诊疗活动的顺利开展［14－16］。导师手把手的教学，有针对性的指导能使新护士较快速灵活地掌握与患者沟通的技巧，处理问题时更冷静从容，提供优质护理更主动到位，从而提高患者满意度。导师制下的新护士带教，是以情景演示的方式对新护士进行专业能力和法律意识的培养，为新型社会环境下临床护理风险的规避提供了生动形象的演示。

4 小结

新护士是医疗行业未来发展的重要组成部分，新护士的成长关系着护理工作质量保证和和护理安全。随着患者对医疗和护理要求不断提高，优质护理服务的推行，更加要求护士对患者的所有护理服务包括专业护理、病情观察、康复、健康指导等全面负责［17］。同时，新护士面对角色转换存在不适应，学习压力大，导师责任制带教能提高其病情观察、人文关怀、人际沟通等综合能力；另外导师应尊重爱护新护士，注重自身修养，提高个人素质和教学能力，提高教学质量，使新护士尽快适应角色转变，为责任制护士的准入资质提供依据，为护理事业的发展储备了后续力量。

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