SAA和PCT在肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者中的应用价值

蓝显明 何海春 李立波 广东省深圳市龙岗区第二人民医院 消化内科 检验科 58

自发性细菌性腹膜炎（Spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是患者腹腔内无脏器穿孔而腹膜发生的急性细菌性感染，又称原发性细菌性腹膜炎，是肝硬化的常见并发症之一［1］。SBP诊断主要依靠临床症状体征、腹水常规和腹水培养，对于临床表现不典型、腹水白细胞不高、腹水培养阴性的患者，SBP诊断较为困难。本文通过联合检测自发性腹膜炎患者的SAA及PCT水平，初步探讨血清SAA、PCT对肝硬化并发SBP的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 疾病组入选标准 SBP的诊断标准［2］为：（1）有腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛等表现；（2）腹水常规白细胞＞300个／μl，中性粒细胞＞25%（Conn标准）；（3）腹水细菌培养阳性。要求具备上述指标两项，且除外癌性、结核性腹水及腹腔脏器破裂或穿孔导致弥漫性腹膜炎。其中男33例，女19例；年龄35～71岁。对照组为30例健康者；男16例，女14例；年龄25～68岁。

1.2 检测方法 所有检测对象均于清晨采空腹静脉血3ml，于入院第2天及病情康复或恶化时取血，采血并离心后分离血清，当日完成检测。SAA和PCT测定均采用免疫透射比浊法。

2 结果

2.1 血清SAA、PCT的检测结果 与正常对照组比较，肝硬化伴SBP组患者均升高，肝硬化伴SBP组水平与肝硬化非伴SBP组比较，差异亦有统计学意义（P均＜0.01）；而肝硬化非伴SBP组患者与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 肝硬化腹膜炎组、肝硬化非腹膜炎组及对照组SAA、PCT的测定值（±s）

表1 肝硬化腹膜炎组、肝硬化非腹膜炎组及对照组SAA、PCT的测定值（±s）

注：与对照组比较，＃P＜0.01，△P＞0.05；与非伴SBP组比较，＊P＜0.01。

组别 SAA（mg／ml）PCT（mg／L）伴SBP组 83.2±6.3＃＊ 1.76±0.85＃＊0.13±0.06非伴SBP组 12.2±5.4△ 0.17±0.07△对照组 10.1±4.3

2.2 血清SAA、PCT对诊断SBP的敏感性及特异性 PCT对SBP诊断的敏感性比SAA低、特异性比SAA高，联合检测对诊断SBP的敏感性、特异性较各自单独检测的效果好。见表2。

表2 SAA、PCT诊断SBP的敏感性、特异性

2.3 肝硬化伴SBP患者治疗前、后血清SAA、PCT水平29例肝硬化伴SBP患者动态监测，治疗前、后结果有非常显著性差异（P均＜0.01）。见表3。

表3 29例SBP患者治疗前、后的SAA、PCT水平的比较（±s）

表3 29例SBP患者治疗前、后的SAA、PCT水平的比较（±s）

注：A组：康复组（治愈／好转组）；B组：恶化组（未愈／死亡组）。

时间 A组（n＝20）B组（n＝9）SAA（mg／ml）PCT（mg／L）SAA（mg／ml）PCT（mg／L）3.64±1.01康复／恶化时 8.4±6.5 0.16±0.07 136.6±9.3 7.32±2.17 P 0.000 0.000 ＜0.001 ＜第1天 63.2±6.3 2.34±1.21 86.3±8.4 0.001

3 讨论

目前对肝硬化伴SBP的诊断主要依靠临床表现、腹水常规、腹水细菌培养。由于SBP患者腹水培养阳性率较低，国外报道仅为40%［3］，且培养时间长，不利于早期诊断和治疗。对于临床表现不典型、腹水白细胞不高的患者，SBP诊断较为困难。

SAA是一种典型的正性急性时相反应蛋白，在肝脏中由被激活的巨噬细胞和纤维母细胞合成，正常人血清SAA浓度平均值为5.33mg／L，当机体受到各种炎症因素刺激时，8～12h内SAA即可达到峰值，可升高到最初浓度的1 000倍［4］。SAA在细菌感染时升高，病毒感染和非特异性炎症时保持低水平，提示血SAA水平升高与细菌感染有关［5］。卢惠伦等［6］研究发现，SAA是一个较CRP更敏感的炎症标志物，有助于诊断呼吸机相关性肺炎（VAP），能很好的反映VAP患者病情严重程度及预后。

PCT在生理情况下由甲状腺细胞产生，在健康人群中血清水平难以检测到，在局部感染时，PCT一般并不升高，在细菌感染时，特别是在有全身表现的严重感染时，患者血清中PCT浓度明显升高，但说明在全身表现感染时，PCT可能是一个较好的指标［7］。近年来认为，PCT诊断严重细菌感染敏感度、特异度均优于传统炎症指标［8］。

本文显示，肝硬化伴SBP组的血清SAA、PCT水平与肝硬化非伴SBP组及对照组相比，差异均有统计学意义；而非伴SBP组与对照组相比，差异无统计学意义，这说明SAA、PCT能用于细菌感染的诊断。本文还显示，SAA对诊断SBP的敏感性高于PCT，PCT的特异性则高于SAA，联合检测SAA＋PCT，特异性及敏感性均高于单一指标，这说明联合检测SAA＋PCT，明显好于各自独立检测的结果，可提高诊断的可靠性。本文同时显示，康复组患者血清SAA、PCT水平在入院时水平较恶化组均低，随着感染的控制，患者血清SAA、PCT水平明显下降，死亡组患者由于抗感染治疗效果不明显，血清SAA、PCT水平不降反升，表明血清SAA、PCT水平可作为判断病情严重程度、抗菌治疗效果、预后的一个重要指标。

因此，联合检测血清SAA、PCT，对于肝硬化并发SBP的早期诊断、疗效、判断预后有一定的临床价值，值得在临床推广应用。

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［5］Oppert M，Reinicke A，Muller C，et al.Elevations in procalcitonin but not C－reactive protein are associated with pneumonia after cardiopulmonary resuscitation〔J〕.Resuscitation，2002，53（2）：167－170.

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［7］单海燕，张伟利，储淞雯.测定全身严重感染的一个新指标——降钙素原〔J〕.上海医学，2001，24（11）：699－701.

［8］周华，许媛.血清降钙素原在重症病人感染早期诊断中的意义〔J〕.外科理论与实践，2008，13（5）：446－449.