CT对强直性脊柱炎髋关节改变的诊断价值分析

区嘉慧 广东省广州市红十字会医院 510250

强直性脊柱炎（Anky losing spondy litis，AS）是一种原因不明的慢性进行性全身疾病，其发病隐匿，以侵及骶髂关节、椎间小关节为主并波及其他关节及内脏，可造成人体畸形及残疾，其早期诊断对于预后至关重要［1］。临床常用CT与X光对其进行诊断，为了明确强直性脊柱炎的影像学诊断，本文通过对70例强直性脊柱炎患者的骶髂关节的影像学资料进行回顾性分析，探讨X线平片和CT，在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的优缺点及互补性，为临床诊断、分期及制订治疗方案、随访提供重要依据，具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010－2013年经临床诊断为强直性脊柱炎（AS）患者70例，其中男52例，女18例，年龄12～46岁，平均年龄26.9岁，病程3个月～21年。发病诱因多不明确，临床症状多为腰骶部疼痛、骶髂关节疼痛及髋关节疼痛等。除7例起病较急之外，其余均为缓慢发病。

1.2 方法

1.2.1 X线检查：采用日本岛津500mAEX－FastX光机，对照组35例患者进行X线检查，摄取患者骨盆正位和腰椎正、侧位片。

1.2.2 CT检查：采用PHILIPS公司Secura螺旋CT扫描仪，对观察组35例患者进行双侧骶髂关节，部分髋关节和椎体扫描，层厚5mm，扫描时间5min。

1.3 影像学诊断标准 强直性脊柱炎骶髂关节改变的CT及X片的影像学诊断，根据纽约标准通常按X线平片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合强直。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t进行检验，计数资料采用χ2进行检验，以P＜0.05为差异，表示具有统计学意义。

2 结果

在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中，CT与X光相比，更易发现比较早期的关节面较小的缺损或破坏，X光的假阴性率为11.4%，而CT的假阴性率为0，CT与X光检查结果差异具有统计学意义（χ2＝5.976，P＜0.05）。对于Ⅰ级以上的诊断结果差异性不大，不具统计学意义（Z＝－1.231，P＞0.05）。见表1。

表1 CT与X光诊断结果比较〔n（%）〕

CT与X光检查各级别差异也较大，观察组所有患者发现髋关节间隙变窄，诊断为强直性脊柱炎髋关节改变，对照组中有29例发现髋关节间隙变窄，6例未发现变化，用CT做二次检查发现强直性脊柱炎髋关节改变。检查结果表明CT在确诊Ⅰ级和Ⅱ级骶髂关节的改变明显优于X光 ，其最大优势可以显示关节软骨和关节面下骨髓脂肪的信号改变，对于早期诊断有肯定价值。

3 讨论

强直性脊柱炎是一种慢性多发性关节炎，主要侵犯髋关节，并逐渐向上蔓延至脊椎小关节及椎旁软组织，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，本病在我国较为常见，其发病率为0.3%［2］。强直性脊柱炎致畸率较高，其早期诊断对于预后至关重要，而髋关节是最先受累的部位，因而早期诊断强直性脊柱炎髋关节病变对于诊断和治疗有着重要的意义。

传统的诊断方法主要依靠X线扫描，但是髋关节的早期变化，对于Ⅰ级和Ⅱ级的改变X线往往难以肯定诊断。随着影像学技术的不断发展和进步，更多医生在早期强直性脊柱炎的髋关节改变的诊断更趋向于CT扫描。由于CT是断面影像可以避免影像重叠，对于临床可疑病例，CT检查能发现早期强直性脊柱炎髋关节病变，并能对其进行较准确的分级，为临床诊断及制订治疗方案，提供重要依据［3］。

本文通过近3年70例强直性脊柱炎髋关节病变患者资料的回顾性分析，证明在诊断本病时，X线平片检查髋关节改变及附加病症以较为便利，但由于CT具有高分辨率、无层面干扰等优点，因而比常规X线检查能提供更多信息［4］。本文结果表明CT在显示诊断强直性脊柱炎髋关节病变所需的细微改变方面，特别是对早期Ⅰ、Ⅱ级病变诊断具有明显的优势。综上所述在临床诊断强直性脊柱炎髋关节病变时，特别是早期病变，选择CT具有明显的优势，可在临床推广应用。

［1］尹晓东.X线和CT对强直性脊柱炎的诊断价值比较〔J〕.中国当代医药，2011，10（18）：76－77.

［2］花村，蔡泽源，蒋国忠.强直性脊柱炎的CT诊断〔J〕.中华现代影像学杂志，2001，1（2）：197－198.

［3］颜月萍.CT对强直性脊柱炎髋关节改变的诊断价值分析〔J〕.中国保健营养，2010，11：683－684.

［4］马丽，艾脉兴，赵孟君，等.X线和CT对强直性脊柱炎髋关节病变的诊断价值比较〔J〕.中日友好医药学报，2007，21（6）：336－337.