曲安奈德与雷公藤多甙联合治疗顽固性结节性痒疹

曾 华 钟永军

广西北海市人民医院皮肤科 536000

结节性痒疹病因尚未明确、治疗方法多样但效果不肯定。临床上，有部分病例虽经多种方法治疗，仍出现剧烈瘙痒、反复发作，病情顽固，系难治性皮肤病之一。近年来，结节性痒疹比较有效的治疗手段分为系统治疗和局部治疗，联合用药是当前被公认为效果较好的方法，各种联合应用的治疗效果亦见于诸多文献报道。Lee等学者认为采用雷公藤多甙、泼尼松等单独或联合应用对顽固性瘙痒有肯定疗效［1］，Stander则肯定了糖皮质激素在局部治疗中的首选地位［2］。结合雷公藤多甙的系统治疗并用曲安奈德的局部注射疗法，笔者对63例顽固性结节性痒疹患者进行了治疗性探讨，疗效良好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 63例患者均为2005年7月－2012年12月在我院皮肤科门诊就诊及住院病例，男15例，女48例，年龄19～51岁，病程最短1年，最长4年。将63例患者随机分为两组：观察组32例，男7例，女25例，年龄21～51岁，平均年龄34.3岁；病程1～3.5年，平均1.77年；皮损局限于四肢27例，泛发5例。对照组31例，男9例，女22例，年龄19～50岁，平均年龄33.6岁；病程2～4年，平均1.85年；皮损局限于四肢26例，泛发5例。两组性别、年龄、皮损等资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选、排除标准 入选标准：所有患者符合结节性痒疹诊断标准［3］，且无合并细菌、真菌、病毒感染，病情在6个月以上。排除标准：（1）合并皮肤感染者；（2）未生育的育龄青年；（3）有严重心、肝、肾功能损害及严重免疫功能低下者；（4）有神经、精神疾病或有其他皮肤病史或正在使用影响治疗的其他药物，有可能干扰评价本研究的用药效果者；（5）怀孕或哺乳期妇女；（6）其他疾病禁忌使用皮质激素和免疫抑制剂患者。

2 方法

2.1 治疗方法 观察组32例予口服雷公藤多甙片20mg，3次／d，同时予以皮损内局部浸润注射适量曲安奈德（按1∶1混合利多卡因注射液），1次／3周，后续皮损治疗视其变化按30%药量每次递减；对照组31例给予口服地沙立度安片20mg，3次／d，同时予以皮损处涂抹卤米松乳膏，3次／d；治疗3个月后观察疗效。

2.2 观察方法 治疗前、后观察并记录：（1）瘙痒分数（严重程度）：患者自己打分，满分100分，无痒感为0分；（2）皮损面积大小：测量治疗前、后皮损直径缩小，计算其缩小百分比；（3）治疗3个月后有无新皮损出现。

2.3 疗效评判［4］（1）痊愈为皮损基本消退或已角化无皮屑，且瘙痒消失；（2）有效为皮损消退50%以上，瘙痒分数减为原来的一半；（3）皮损消退不足50%或有新皮疹出现，瘙痒分数降低不到原来的一半视均为无效。

2.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，两样本均数比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效 观察组32例患者均出现不同程度的好转，有效率100%，痊愈26例，痊愈率81.25%；对照31例患者有24例出现不同程度的好转，有效率77.42%，痊愈19例，痊愈率61.29%。两组病例痊愈率、有效率比较其差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（n）

3.2 不良反应 治疗过程中及治疗后两组患者均未发现明显不良反应，无剔除出组病例。

4 讨论

结节性痒疹是一种慢性、复发性、炎症性皮肤疾病，多数学者认为它是一种皮肤变态反应性疾病，抗组胺、免疫抑制、皮质激素等治疗均有效果。由于它的病因和发病机制复杂，有P物质、激昂钙素基因相关肽（CGRP）、神经生长因子受体超家族成员（NGFr）、IL－2、4、6、31等介质在发病过程起重要的介导作用［4］，且临床病程呈慢性反复发作，所以其临床治疗方法虽多，但疗效欠肯定，目前尚无特效治疗方法。对于病程超过6个月的患者，经多种方法、多次治疗后仍反复发作者，应列为顽固性结节性痒疹，其治疗难度较大，优势治疗方法尚未见文献报道，因此，笔者在联合应用两种抗炎和免疫抑制药物治疗方法上进行了探讨。

雷公藤多甙和皮质激素治疗顽固性瘙痒的肯定疗效均已得到证实，但两者联合应用能否产生协调效应以减少单药用量、是否有较大的副作用尚未得知。雷公藤多甙曾被誉为中草药激素，是极强的抗炎和免疫抑制药物之一，它能减少炎症介质的产生和释放，抑制肉芽组织的增生，却无激素的反跳、戒断症状。曲安奈德则是一种长效的皮质激素，同样有很强的抗炎和免疫抑制作用。苏春华［5］将雷公藤多甙与曲安奈德联合应用治疗囊肿性痤疮取得良好效果，并联合疗法更加强了抗炎和免疫抑制作用，大大缩短了疗程，降低了复发率，不良反应少，与本组病例观察结果一致。因而，雷公藤多甙与曲安奈德联合应用治疗顽固性瘙痒或皮损疾病应当视为一种优势治疗方法。

结节性痒疹作为一种常见病、多发病，病程顽固，治疗方法较多，其中联合用药或内外治结合的方法得到较多学者的认同。本研究观察组32例患者采用雷公藤多甙与曲安奈德联合治疗取得良好效果，究其原因有：（1）雷公藤多甙有抗炎、免疫抑制、抗菌、止痛等活性［6］，在治疗一些反复发作的顽固性皮肤炎症性疾病方面可代替激素维持治疗，与曲安奈德局部治疗有协同作用；（2）曲安奈德皮损局部注射能有效、准确地阻断炎症介质的产生、传递，与利多卡因配伍使用使得效果更加迅速；（3）皮损局部皮屑及角化会影响药物的吸收，因此，局部浸润注射曲安奈德的效果必然比局部涂抹激素药膏的效果好；（4）后续治疗视病情变化减药物用量，有效地避免明显副作用的发生。

曲安奈德与雷公藤多甙联合治疗顽固性结节性痒疹取得较好疗效，值得临床推广应用和深入研究。

［1］Lee MR，Shumack S.Prurigo nodularis：a review 〔J〕.Australas J Dermatol，2005，46（4）：211－218.

［2］Stander S，Luger T，Metze D.Treatment of prurigo nodularis with topical capsaicin〔J〕.J Am Acad Dermatol，2001，44（3）：471－478.

［3］吴志华，王正月，林元珠，等，主编.皮肤性病学〔M〕.广州：广东科技出版社，1991：179－180.

［4］吉颉，郑捷.结节性痒疹的研究进展〔J〕.国际皮肤性病学杂志，2009，35（2）：87－89.

［5］苏春华，郝瑞红.雷公藤多甙联合曲安奈德皮损内注射治疗囊肿性痤疮观察〔J〕.皮肤病与性病，2010，32（3）：37.

［6］陈宏，王福军.雷公藤及其制剂在皮肤科临床的应用〔A〕.第四届中国中西医结合学会变态反应学术大会论文汇编，西安，2009：74－78.