子宫内膜息肉宫腔镜术后使用孕激素预防复发的临床观察

傅亚仙，俞平娟

（萧山区计划生育宣传技术指导站，浙江萧山311200）

子宫内膜息肉宫腔镜术后使用孕激素预防复发的临床观察

傅亚仙，俞平娟

（萧山区计划生育宣传技术指导站，浙江萧山311200）

目的：观察子宫内膜息肉（EP）术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）和口服醋酸甲羟孕酮2种不同孕激素治疗对预防息肉复发的效果。方法：选择2010年1月至2012年1月本站宫腔镜下行EP摘除并经病理证实的患者124例，随机分为曼月乐组、口服醋酸甲羟孕酮组和单纯手术组（对照组），术后3、6、12、24个月随访，观察各组预防EP复发等疗效情况。结果：曼月乐组2年内复发率为0，口服孕激素组4.5%，对照组21.4%，曼月乐组与口服孕激素组复发率明显低于对照组（P＜0.05）；曼月乐组术后血红蛋白水平显著升高，各期子宫内膜厚度均小于术前，口服孕激素组血红蛋白水平升高，术后3、6个月子宫内膜变薄，2组与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：EP术后应用曼月乐或醋酸甲羟孕酮有助于预防EP的复发。

子宫内膜息肉；宫腔镜下子宫内膜息肉摘除；曼月乐；醋酸甲羟孕酮

子宫内膜息肉（Endometrium Polyp，EP）是生育期及更年期前后妇女的常见病，可引起月经增多、阴道不规则出血、腹痛等症状，也是导致不孕的原因之一［1］。文献报道，EP的发生率为5.7%～25.0%［2-3］，恶变率为 0.5% ～ 4.8%［3-4］。目前主要治疗手段是采用宫腔镜下摘除息肉或宫腔镜下EP电切术，但术后复发率较高。如何减少术后EP复发是临床医生面临的重要课题。我站采用宫腔镜下EP摘除术，术后放置曼月乐与口服醋酸甲羟孕酮6个月对比，均取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2012年1月在我站经宫腔镜与B超检查联合病理确诊EP患者124例，年龄27～53岁，平均（41.2±6）岁，术后经知情同意分为3组：放置曼月乐组38例，口服醋酸甲羟孕酮组44例，单纯手术组（对照组）42例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 应用美国Stryke连续灌流式宫腔检查镜。置镜依次观察宫颈、宫腔形态、内膜及输卵管开口，详细查看息肉大小、位置及蒂部粗细，息肉定位后退出腔镜，用取环器钳夹息肉顺时针旋转数圈，钳夹息肉，取出组织送病检，均证实为EP。

1.2.2 术后处理 术后服用醋酸甲羟孕酮组44例，于术后5天开始口服醋酸甲羟孕酮，每天10mg，连服20天，以后每次月经周期第5天开始，重复上述方法6个月；放置曼月乐组38例；单纯手术42例。

1.2.3 随访方式 所有病例随访2年，分别于术后3、6、12、24个月随访4次。每次于月经周期第10天复查，了解月经情况、血红蛋白和阴道B超了解子宫内膜及息肉复发情况。

1.3 统计学处理

2 结果

曼月乐组2年内复发率为0，口服孕激素组4.5%（2/44），对照组 21.4%（9/42），曼月乐组与对照组比较差异有显著统计学意义（χ2=7.154，P=0.003），口服孕激素组与对照组比较差异有显著统计学意义（χ2=4.082，P=0.020）。用药 2组复发率明显低于对照组，

2.2 术后月经量比较

术后前3个月3组月经量均有减少，6个月后对照组经量恢复到术前，醋酸甲羟孕酮组仍较术前减少，曼月乐组经量明显减少。

2.3 血红蛋白水平变化

3组间术前血红蛋白水平差异无统计学意义（F=0.459，P=0.715）；术后各时间点曼月乐组和甲羟孕酮组的血红蛋白水平均较术前显著升高（F=23.782，P ＜0.001；F=12.936，P ＜ 0.001），且显著高于相同时间点对照组的血红蛋白水平（均 P＜0.001）。见表 1。

表1 3组患者术前和术后不同时期血红蛋白水平比较（g/L，±SD）

表1 3组患者术前和术后不同时期血红蛋白水平比较（g/L，±SD）

术后3个月 6个月 12个月 24个月曼月乐组 38 95.58±8.15 105.25±7.51 114.12±7.38 123.23±8.32 121.2±18.21甲羟孕酮组 44 94.89±8.27 103.27±8.13 107.39±8.21 106.51±7.92 107.9±58.05对照组 42 95.71±7.88 97.32±8.25 97.25±7.21 98.73±7.53 98.21±8.01 F 0.459 8.936 10.587 11.683 11.944 P 0.715 0.000 0.000 0.000 0.000组别 N 术前

2.4 子宫内膜厚度比较

3组间术前子宫内膜厚度差异无统计学意义（F=0.474，P=0.519）；术后各时间点曼月乐组的子宫内膜厚度均较术前显著变薄（F=25.386，P＜0.001），且显著低于相同时间点对照组的子宫内膜厚度（均 P＜0.001）；甲羟孕酮组术后3个月和6个月的子宫内膜厚度均较术前显著变薄（均 P＜0.001），且显著低于相同时间点对照组的子宫内膜厚度（均 P＜0.001），而12个月和24个月的子宫内膜厚度和术前无显著性差异（P=0.406，P=0.486），和相同时间点对照组的子宫内膜厚度也无显著性差异（P=0.203，P=0.341）。见表 2。

表2 3组患者术前和术后不同时期子宫内膜厚度比较（mm，±SD）

表2 3组患者术前和术后不同时期子宫内膜厚度比较（mm，±SD）

术后3个月 6个月 12个月 24个月曼月乐组 38 10.3±3.2 7.2±1.8 4.8±1.9 5.2±2.1 4.9±2.0甲羟孕酮组 44 9.9±3.3 8.0±2.1 7.8±1.8 10.1±2.2 9.8±2.1对照组 42 10.2±2.7 9.9±1.9 10.1±2.2 10.3±1.8 10.1±1.9 F 0.474 8.887 49.350 18.297 28.341 P 0.519 0.000 0.000 0.000 0.000组别 N 术前

3 讨论

EP平均发病年龄在44.2岁［5］。EP表现为月经量过多、周期不规律、经前或经后少量阴道出血、不孕和月经淋漓不尽，妇科检查往往无异常发现，易误诊为功血。常规止血、激素治疗及刮宫往往无效。多数学者认为，EP来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜，息肉的形成与子宫内膜局部雌、孕激素代谢及ER/PR的比例失调有关［3］。子宫内膜不同部位雌激素水平不同，造成对雌激素受体效应的差异，导致局部内膜过度增生而形成息肉，Gardner［6］等的研究发现，宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，能预防服用他莫昔芬的患者发生EP，说明孕激素对EP有预防和治疗作用。宫腔镜术后放置曼月乐，每天释放左炔诺孕酮20μg，对抗雌激素的作用，抑制子宫内膜增殖，使内膜腺体蜕变萎缩，分泌衰竭，呈无功能状态，从而抑制了EP的复发；同时内膜萎缩使经量减少、血红蛋白提升。口服醋酸甲羟孕酮，其药物性刮宫的作用，使子宫内膜彻底脱落，从而抑制EP的复发。

本组EP术后放置曼月乐和口服醋酸甲羟孕酮，抑制了雌激素对子宫内膜的刺激，对预防EP的复发取得明显效果。故宫腔镜术后放置曼月乐或服用醋酸甲羟孕酮可以降低EP复发率，不良反应轻，创伤小，值得临床推广。

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Clinical observation of endometrial polyps hysteroscopy surgery using progesterone to prevent recurrence

FU Yaxian，YU Pingjuan
（The Xiaoshan Birth Control Propagandizes the Technical Guidance Station，Zhejiang 311200，China）

［Objective］To observe and study the effects of using the left alkyne promise progester-one palace to release slowly the system（graceful month happy）and the oral administration acetic acid armor hydroxy progesterone progestogen after EP surgeries to detect whether these two medici-nes can prevent the recurrence of polyps.［Method］124 pathologically confirmed patients who

EP surgeries under hysteroscope from 2010.1 to 2012.1 in our station were enrolled and divided into three groups randomly：the first group with Mirena，the second group received the oral administration acetic acid armor hydroxyl progesterone progestogen and the last one taking neither.These cases were followed after 3 months，6 months，12 months and 24 months to observe the curative effect.［Result］In two years，the percentage of recurrence rate of the first group was 0%，the second group 4.5%，which was significantly lower than the percentage of the last group 21.4%（P＜ 0.05）.The hemoglobin level of the first group was obviously higher and the endo-metria is thinner than that of preoperation.The hemoglobin level of the second group was also higher and the endometria became thinner 3，and 6 months after the surgery.There were obvious difference between two groups and the control group（P＜0.001）.［Conclusion］It is effective to take Mirena or the oral administration acetic acid armor hydroxyl progesterone pro-gestogen after EP surgery.

Endometrium polyp；under uteroscope endometrium polyp excision；graceful month happy；acetic acid armor hydroxy progesterone

R711.7

B

1672-0024（2014）03-0061-03

傅亚仙（1968-），女，浙江萧山人，本科，副主任医师。研究方向：更年期妇女的生殖保健