微创颅内血肿穿刺引流术治疗脑出血效果观察

施迎兵

(通许县人民医院神经内科，河南通许 475400）

脑出血疾病在临床上具有死亡率高、致残率高、发病率高等特点，在我国属于较为常见的疾病。近年来，经济的不断发展，人们的生活水平不断提高，生活节奏也在逐渐加快，脑出血疾病的发病率也在不断上升。相关研究资料表明，脑出血死亡率高达50.0%～67.7%，存活的患者还伴随不同程度的后遗症，如劳动能力丧失、残疾等［1］。近年来通许县人民医院使用微创颅内血肿穿刺引流术治疗脑出血取得了显著的临床效果，与以往保守治疗比较，具有显著差异，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择通许县人民医院2012年10月～2013年10月期间收治的48例脑出血患者作为观察组，给予微创颅内血肿穿刺引流术进行治疗。48例患者中男女例数分别为25例和23例;年龄29～78岁，平均(40.5±3.5）岁;所有患者伴随高血压史2～15 a;48例患者中血肿量范围在30～65 mL之间，其中30～40 mL的12例，41～50 mL的22例，51～65 mL 14例。同时选择该院同期收治的48例进行内科保守治疗的患者作为对照组，2组患者在性别、年龄等方面比较无显著差异(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予内科保守治疗。明确诊断脑出血后给予脑细胞营养剂、止血剂、镇静止痛等，适当给予脱水剂进行治疗。具体方法为:20%甘露醇125 mL/次，出血＜10 mL的患者8 h或者12 h，加压静脉滴注2～5 d;出血＞10 mL的患者以6 h和8 h加压静脉堵住，水肿严重的患者加用速尿间断静脉滴注，头痛等症状消失或者病灶近吸收时停用，一般7～15 d，静脉滴注间隔渐延长，部分患者加用甘油果糖250 mL/d静脉滴注，以减少甘露醇使用量。肾功能损害者使用甘油果糖或者甘油氯化钠，避免使用甘露醇。

观察组患者给予微创颅内血肿穿刺引流术进行治疗。CT片上选择血肿最大层面，测算及定位穿刺点并进行标记，根据CT选择相应长度的YL-1型穿刺针，患者取血肿对侧卧位，常规头皮消毒和局麻，行椎颅穿刺到达血肿腔，在针体位侧管上连接硅胶管，抽出针芯在针体测管上连接硅胶管，抽出针芯在针体上拧紧盖帽。一边缓慢抽吸出液态、半固态血肿，一边逐步深入穿刺针至血肿中心，通过交替抽吸和推注抽吸液，在血肿中心粉碎器，每次以适当力度推注3～5 mL冲洗液冲碎血肿，血肿冲洗液经套侧管流出颅外，反复冲洗知道冲洗液清澈后停止。向患者的血肿腔内灌注尿激酶2万U+4 mL生理盐水，维持4 h后开放引流，若患者病情危重，可提前开放引流，以后按照上述抽吸、冲洗、尿激酶灌注、引流方法对血肿进行多次清除，直到CT复查结果显示，血肿基本清除便可拔针［2-5］。

1.3 观察指标 记录2组患者动脉血乳酸、静脉血清(CRP）、入住加护病房时间及GIS评分。

1.4 统计学分析 本次试验使用SPSS 11.0统计学软件进行处理，计量资料用表示，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

对比2组患者的治疗效果，见表1。从表1中可以看出观察组的治疗效果明显优于对照组，比较具有显著差异(P＜0.05）。

表1 2组患者的治疗效果 (n=48，）

表1 2组患者的治疗效果 (n=48，）

注:与对照组比较，1）P＜0.05。

评分观察组 1.93±0.491） 89.45±22.361） 11.33±3.151） 10.84±5.321）组别 乳酸(c/mmol·L-1） CRP(ρ/mg·L-1） 入住加护病房时间(t/d） GIS对照组 2.58±0.71 207.61±46.38 13.36±5.10 5.64±2.57

3 讨论

目前，我国临床上已经开始广泛应用微创技术，其创口小，愈合快的特点得到了广大患者的认可。在脑叶、基底节部分出血量超过30 mL;有明显临床表现与阳性体征;有原发性脑室出血等患者适合应用微创颅内血肿穿刺引流术。当丘脑出血超过10 mL时会引起血肿周围出现脑水肿甚至脑积水，加重临床表现，血肿对周围的脑组织和神经组织挤压、损坏，严重时会导致周围组织出现缺血性坏死等，使患者的健康受到危害，特别是在病灶出血72 h内患者的病情变化最不稳定，因此，在发现病情之后，医务人员要尽快实施治疗，及时清除颅内血肿，为患者的生命安全争取更多的时间。由于小脑的解剖位置特点，距离脑干较近，且进针角度不容易控制，所以一般进行开颅手术［6-9］。一些双侧瞳孔放大、深度昏迷、瞳孔反射消失、有重要脏器功能损害的患者接受手术的效果较差。在上述研究中，大量出血的患者在术后恢复效果都较差，经对比后发现，此类患者接受手术治疗和接受内科治疗的临床效果基本相同。因此，医务工作者在给缓则选择治疗方案的时候，一定要根据患者的具体情况，明确出血位置、出血量以及患者的具体情况来选择合适的治疗方案，以达到最好的治疗效果。

目前，有部分学者认为应当早期进行手术治疗，即保证在发病后24～48 h内就接受治疗，这也是目前该院使用的治疗方案。还有部分学者认为最佳手术时间应该控制在发病后72 h后进行手术。由于血肿部位会对周围组织产生影响，甚至会压迫神经或组织造成缺血性坏死。如果出现脑疝等危险并发症则要立即进行治疗［10-13］。

在进行微创手术过程中，应当注意严格按照无菌操作原则进行，术前、术后对患者进行抗感染治疗，同时要应用止血药避免颅内再次出血。对颅内进行冲洗时，为了避免引起颅内压升高，则应当保证注入的冲洗液少于排出的冲洗量。详细记录注入液体量和排出量，及时进行CT检查，保证血肿能够得到有效的消除。如果患者血肿清除效果不好，则应该应用尿激酶进行灌注，并保留4 h，然后在进行引流［14-15］。在进行抽吸颅内液体的时候，要尽量保持缓慢抽吸，避免抽吸过猛导致颅内压极具降低引起不良反应。

随着生活压力的增加，人们发生心脑血管疾病的几率逐渐增加，在生活中，有心脑血管疾病史的患者应注意保持愉悦的心情，避免情绪激动引起的不良反应。避免剧烈运动，当出现不适症状时要及时到医院就医。如果出现晕倒，应避免出现不必要的搬动引起出血量增加。医务人员也要尽快地针对患者的症状进行处理，避免由于延误治疗导致的不良后遗症。微创颅内血肿穿刺引流术是目前治疗脑出血的重要治疗方案，良好的治疗效果不仅需要医务人员的帮助，需要护理工作的良好进行，更需要患者和患者家属的支持和信任［16］。

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