按摩结合自我舒缓操调治大学生颈型颈椎病的心得体会

【摘要】 目的：观察按摩结合自我舒缓操调治大学生颈型颈椎病的疗效。方法：在按摩治疗过称中，以一对一的方式教习自我舒缓操，纠正不良生活方式，示范正确的枕枕头方法。结果：初期治疗平均（3.46±0.72）次。总有效率100%。结论：按摩结合自我舒缓操对大学生颈型颈椎病疗效确切。

【关键词】 颈型颈椎病； 大学生； 按摩； 自我舒缓操

【Abstract】 Objective： To observe curative effect of which massage combined with self relaxation exercises adjust and treat cervical spondylopathy of cervical type of University Students. Method： During the massage therapy， all students were taught by one-to-one self relaxation exercises， were corrected their unhealthy lifestyles and were demonstrated correct method to pillow their pillows. Result： The average times of initial treatment were （3.46±0.72）. The total effective rate was 100%. Conclusion： The curative effect of which massage combined with self relaxation exercises adjust and treat cervical spondylopathy of cervical type of university students is accurate.

【Key words】 Cervical spondylopathy of cervical type； University students； Massage； Self relaxation exercises

First-authors address： Hospital of Renmin University of China， Beijing 100872， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.035

颈椎病已成为影响大学生身心健康的重要疾病之一，该病的防治成为高校医务工作者的一个重要研究课题。查阅本院按摩科门诊日志发现，以颈肩痛为主诉就诊的大学生占门诊总量的83.6%，其中颈型颈椎病占82.3%。通过问诊调查发现，长时间看书、过度使用电脑、熬夜、坐姿不正、枕头高度软硬不适等是大学生颈椎病的主要诱发因素。广大学生渴望掌握颈椎病的防治知识，主动寻求针对性的医疗体操，以防止颈椎病的发生和发展。为此笔者申请了2011年度中国人民大学科学研究基金项目《医疗体操结合按摩手法对人大学生颈椎病疗效的影响》[1]，在手法按摩基础上教习颈椎自我舒缓操，现将3年来的心得体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月-2013年2月在中国人民大学医院推拿按摩科门诊就诊的60例颈型颈椎病大学生为观察对象，其中男18例，女42例；年龄最小19岁，最大26岁，平均（22.46±0.82）岁；病程最短半个月，最长3年，平均（1.27±0.55）年。所有病例均无急性颈椎外伤史，临床确诊为颈型颈椎病。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中颈型颈椎病的诊断标准[1]，具体为枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示颈椎生理弧度在病变阶段改变。

1.3 治疗方法

1.3.1 按摩手法

1.3.1.1 第一步 患者取俯卧位，令颈肩背部尽量放松。医者立于头侧和身侧，用轻柔的揉法、点法、按法、弹拨、推法作用于颈枕至上背部，主要以寰枕部筋膜、头颈部固有肌、斜方肌、提肩胛肌等为主，约8～10 min。使其颈肩背部肌肉放松，有透热感为宜。

1.3.1.2 第二步 患者取俯卧位，令颈肩背部尽量放松，胸腹部紧贴治疗床，医者通过触诊寻找移位的胸椎，令患者配合呼吸，医者用胸椎微调手法于呼气末调整偏位的椎体。

1.3.1.3 第三步 患者取仰卧位，医者坐于头侧，令患者头枕于医者手及前臂，适当调节患者颈椎曲度，以舒适为佳；医者用轻柔的点法、拿法、按法、揉法作用于头颈部固有肌群，并顺肌纤维方向推按，适当配合小幅度头颈屈伸及旋转，并行卧位徒手牵引1 min左右，充分放松颈部肌肉。

1.3.1.4 第四步 患者取仰卧位，医者坐于头侧，令患者头枕于治疗枕上，全身放松，医者用颈椎微调手法，调整偏位的颈椎，恢复颈椎曲度。

1.3.1.5 第五步 患者端坐位，医者立于身后，拿双侧风池、肩井，分推双肩及上背，结束手法。

上述手法操作约20 min左右，手法隔日操作1次，3次为一疗程。休息2 d，进行下一疗程，直至症状消失。

1.3.2 自我舒缓操 自第2次治疗始，以一对一的方式，在诊室教习整套《自我舒缓操》，建议每天坚持做操至少15 min。本套自我舒缓操以董福慧教授讲授的“小米子操”为基础[2]，结合笔者多年按摩手法治疗颈椎病的实践经验，改编而成，注重舒解颈肩部固有肌的紧张痉挛，加强受累肌群的耐力训练。符合大学生以颈型颈椎病为主的特点，简单易学，效果良好。

1.3.2.1 第一节，头颈部自我放松按摩 取端坐位，十指微曲，用指腹沿足太阳膀胱经走向，自前发际向大椎轻推头颈部15遍，动作缓慢、连续，术后自觉头目清爽，以不引起头皮发热为度。

1.3.2.2 第二节，肩背部自我放松按摩 取端坐位，右拇指伸直，其余四指微曲，用手指掌侧面和大小鱼肌协同用力，自颈枕至大椎，拿捏15遍，动作轻柔和缓；右上肢内收，拿捏左侧肩部，自颈跟至三角肌下缘15遍。改用左手，拿捏右肩部15遍。动作轻柔和缓。

1.3.2.3 第三节，小米子操 取端坐位，头颈放松，平视，下颌骨向后回缩，保持颈后部肌群紧张头颈向上顶的状态，以下颌微轴，头颈写“米”字，3～5遍。

1.3.2.4 第四节，头颈部后伸抗阻运动 取端坐位，十指交叉，双手置颈后部，双手保持不动，头颈后伸，与双手较力，保持20～30 s，放松，重复3～5遍。

1.3.2.5 第五节，耸肩及肩胛回旋运动 取端坐位，上肢自然垂于体侧，双肩上提，保持8～10 s，双肩回落时双侧肩胛骨作内旋动作，双肩胛向脊柱方向作加持动作，保持8～10 s，放松。重复3～5遍。

舒缓操的注意事项：本套操适合于颈型颈椎病疼痛缓解期，作为日常劳累时的自我颈椎调护而设。疼痛急性发作时应及时就诊，接受医师的治疗，等疼痛缓解后坚持做操，预防复发。对于其他类型的颈椎病，应在明确诊断后，在医生的指导下酌情选用，尤其对脊髓型颈椎病要慎用。

1.3.3 纠正生活方式 在诊疗过程中，适时宣教。嘱其注意坐姿、睡姿，避免长时间低头伏案，屈颈。

1.3.4 枕头的选择 在诊疗过程中指导其挑选适合自己的枕头。以自身的一侧肩宽为枕头高度参考，推荐荞麦皮方枕，令头、颈、肩背都有支撑。并给予枕枕头示范。

1.3.5 追踪观察 建立专用QQ群，公布专用热线电话，对60例大学生，动态追踪观察1年。

1.4 疗效判定标准 依据《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病疗效评定，治愈：原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有症状减轻，颈肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。

2 结果

本组60例患者中，初期治疗次数2～6次，平均（3.46±0.72）次。治愈14例，好转46例，未愈0例。总有效率100%。通过追踪观察，其中36例坚持作自我舒缓操，原来症状未复发和加重；24例未坚持作自我舒缓操，疼痛时现，来我处反复就诊。

3 讨论

常规来讲，颈椎病是中、老年人群的常见病。然而，目前我国颈椎病发病有低龄化趋势，30岁以下青少年患者占患者人数的11.1%左右，在青少年和大学生颈椎病的发病率也呈上升趋势[2]。王宝琴等[3]在2003年11月-2004年1月完成的全国性青少年颈椎病现状调查发现，我国青少年中颈椎处于亚健康和严重不健康的分别为82.5%和17.5%，主要影响因素有超负荷学习、长期伏案、不良姿势体位和健康教育不够等。孟涛等[4]在大学生颈椎病发病率调查中发现，1995-2001年上海师范大学学生颈椎病发病率由0.045%上升为0.726%；主要病因为慢性劳损、外伤、环境因素和不良的生活方式等。颈椎病的临床表现复杂多样，青少年和大学生颈椎病的症状以颈肩肌肉酸痛沉重为主，疲劳后会加重，并可能伴有头痛、头晕、恶心、心悸，严重时还会伴有注意力不集中、记忆力下降、经常落枕、上肢麻木等现象。颈椎病已成为影响大学生健康的主要问题之一，颈椎病防治也因此成为高校医务工作者的一个重要研究课题。

颈椎间盘退变是引起颈椎病的根本原因和内在因素。颈椎间盘退变是一个自然老化过程，通常与年龄正相关。每个人的每一个颈椎间盘在其自然生长的过程中都会经历相似的变化，只不过退变程度和退变时间的早晚不同而已[4]。随着年龄增长，绝大多数人的椎间盘在20～30岁以后逐渐发生退行性改变，生物力学性能与强度也随之降低。当颈椎经受异常载荷或过度使用，例如持续地伏案工作、长时间计算机操作、玩麻将牌、织毛衣、睡眠姿势不良、颈部扭伤等情况均可能破坏颈椎生物力学平衡，而生物力学的失衡则会加速退行性改变，加速退变，促使颈椎病的发生和发展。

颈椎生物力学失衡是引起颈椎病的外因，而颈肩背部的软组织慢性劳损是引发颈椎生物力学失衡的根本原因。慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部最大耐受值时的各种超限活动所引起的损伤，通常由长期的超限负荷导致。长期低头工作是引起颈肌慢性劳损最直接、最常见的病因，因为低头伏案过久会导致颈肌痉挛，久而久之颈肌肌力减弱，动力平衡破坏，从而影响静力平衡。其原因主要是屈颈过度，其表现有时间和空间两个方面，长期低头伏案或电脑操作导致屈颈过度，颈部软组织劳损，使关节囊、椎间韧带松弛，肌肉张力降低，功能失调，削弱了对颈椎的支撑和保护功能，随之颈椎生理曲度发生改变可能产生椎间关节、韧带与肌肉的慢性或急性损伤。损伤性炎症会引发颈、肩部疼痛、肌肉痉挛，颈部僵硬与活动障碍，有时可能出现牵扯性上肢痛、头痛。临床经验表明，这类症状多因颈部软组织损伤所致，经严格的鉴别诊断之后，给予手法按摩，进行适当休息，或口服非甾体类消炎止痛药，多数病例可以获得良好的治疗效果[5]。青年学生颈椎病从临床表现看，大多数属于颈型颈椎病[6]，按摩手法是解除肌肉紧张、痉挛的最有效的方法之一，因为按摩不但可以直接放松肌肉，并能解除引起紧张的原因[7]。标本兼治，且无创伤及副作用，按摩手法对该型颈椎病效果显著，得到一致认可[8]。手法操作中患者选择尽量放松的体位，医者手法尽量轻柔和缓，不引起肌肉紧张痉挛，即有利于调整患者的心理、生理不适状态，又有助于患者主动配合治疗。俯卧位作用于上背及肩部的揉法、点法、按法、弹拨、推法充分放松了软组织后，整复胸椎后关节，为颈椎生物力学恢复奠定基础，操作中患者呼吸的配合尤为重要，医者用力于呼气末，否则容易损伤患者肋间肌，出现胸痛。仰卧位轻柔的点法、拿法、按法、揉法、徒手牵引可是解除颈部固有肌群的痉挛[9]；轻巧的脊柱微调手法可恢复颈椎曲度及后关节紊乱，恢复颈椎活动功能。本病治疗的关键是解除肌痉挛.放松肌肉，缓解疼痛的基础上，恢复颈椎正常曲度。脊柱微调手法要巧妙，切不可强力旋转，以免加重损伤。

大学生颈椎病是可以预防的[10]，只要遵循颈椎解剖生理及运动特点和生物力学特征，深入研究大学生颈椎病的病因、诱因及其防治措施，加强对大学生颈椎病预防的健康教育，使其增强自我保护意识，提高自我保健能力，就能有效地减少大学生颈椎病的发生。

颈椎医疗体操作为自我缓解颈肩部疼痛的简单有效方法受到人们的普遍认可，很多学者从锻炼颈肌强度恢复颈椎活动度出发，编制了各式颈部保健体操，虽然繁简不一，其动作要点皆大同小异。由于大学生学习任务繁重，而颈部保健贵在坚持，故当从简单有效出发，本套自我舒缓操以董福慧教授讲授的“小米子操”为基础，结合本人多年来按摩手法治疗颈椎病的实践经验，进一步设计改编而成，体操设计更注重解除颈肩部固有肌的痉挛和耐力训练。本套自我舒缓操是在自我放松按摩颈肩部肌群基础上，加强劳损肌群的肌力训练。头颈部后伸抗阻运动强化了颈后肌群的肌力，有效矫正低头伏案而导致的颈椎伸展肌群的张力低下[11]；耸肩及肩胛回旋运动有效缓解因长期双手操作而引起的肩胛周围肌群紧张。“小米子操”针对变直的颈椎曲度自我复位而选[12]。本套操既符合大学生以颈型颈椎病为主的特点，又简单易学，效果良好。

通过3年来的实践，笔者有如下心得：正如董福慧教授所说，颈椎病是综合征，临床治疗时要颈肩背同治，骨筋肉并重，才能收到好的效果[13]。脊柱病变的发生阶段常位于活动与相对静止区域的交接处，就是董老师常说的“动静力结合点”[13]，在颈椎主要是在寰枕、C7～T1节段。脊柱失稳，导致脊柱小关节错缝，脊柱的内外平衡失调。影响了信息传导的通路，从而出现临床症状。治疗机制在于纠正解剖位置的失常和恢复动态平衡。针对人体力学状态的全面调整，即董老师常说的“整体调整”[13]，才能取得满意持久的疗效。胸椎是颈椎的“底座”，颈胸同调，恢复椎体生物力学关系。颈椎病是复作性疾病，手法治疗和患者自我调护相结合，才能取得良好效果。在手法治疗基础上，坚持作自我舒缓操能有效控制大学生颈型颈椎病的复发。

大学生颈椎病的防控是一个系统工程，笔者观察60例，毕竟样本数不多。在未来工作中，应注意近期疗效的统计与远期疗效的随访[14]。尝试应用慢性病管理的思路，在大学校园这种功能社区建立颈椎病管理模式，将家庭医生式服务落到实处。

本文为北京市第四批师承“双百工程”项目，本人师承于中国医学科学院望京医院董福慧教授，在此表示衷心感谢！

参考文献

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[13]董福慧.临床脊柱相关疾病[J].北京：人民卫生出版社，2009：401-412.

[14]董福慧.脊柱相关疾病的昨天、今天和明天[J].中国骨伤，2007，5（20）：1-3.

（收稿日期：2014-04-29） （本文编辑：王宇）