冠脉造影示冠脉肌桥患者术前术后焦虑、抑郁状况分析

马涛 毛利荣 孙绍贤 张春荣

心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，是指冠状动脉或其分支的某个节段在心肌内走行，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌束称为心肌桥。在冠状动脉造影中心肌桥主要表现为冠状动脉血管收缩期的一过性狭窄，即所谓“挤牛奶现象”。研究表明，心肌桥的发生率为5.4% ～85.7%［1］。随着研究的深入，冠状动脉心肌桥不再是“良性”先天畸形，其不仅可引起室性心律失常、房室传导阻滞、晕厥，甚至可导致急性心肌梗死和心源性猝死［2］。临床上，有些心肌桥患者会产生担心、紧张、焦虑、抑郁等负性情绪。这些不良的情绪状态严重影响了患者的生活质量，还可能使患者的症状加剧，增加不良事件的发生。本研究目的在于了解冠脉肌桥患者常见的心理问题，及术前术后患者的情绪变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年5月至2012年5月入住海港医院心内科冠脉造影示单纯冠脉肌桥患者92例，男56例，女36例;年龄36～80岁，平均年龄(61±11)岁。患者≥60岁24例，＜60岁患者68例。本研究排除各种精神疾病，脑血管疾病后遗症、恶性肿瘤等可能影响情绪的其他躯体疾病患者。

1.2 评分方法 全部患者于冠脉造影术(3.3±2.1)d和手术后3个月自行填写焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)。对于手术后SAS评分≥45分，SDS≥50分的患者采用自行设计调查分析其焦虑及抑郁的原因。不识字者由研究者以提问方式完成量表的填写。填写前向患者说明测评意义，消除思想顾虑，使其如实填写，以增加结果可靠性，计算焦虑分值、抑郁分值。比较手术前后焦虑症、抑郁症发生率。

1.3 统计学分析 应用SPSS11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后SAS和SAD评分比较 患者冠脉造影手术后SAS和SAD评分与手术前比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 手术前后SAS和SDS评分比较

2.2 手术前后患者心理情绪比较 患者手术前后心理情绪差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 手术前后患者心理情绪比较 n=92，例(%)

2.3 术后主要担心的问题 有焦虑、抑郁患者手术后主要担心的问题依次为:不明白冠脉肌桥的发生原因，无名恐惧50.0%(28/56)，不知冠脉肌桥所出现的症状42.0%(24/56)，不知冠脉肌桥的后果(是否有心肌梗死、猝死等危及生命出现30.4%(17/56)，长期用药的不良反应20.5%(11/56)，其他5.36%(3/56)。

3 讨论

心肌桥是一种先天性血管发育异常，大部分人无症状，而一部分人症状特别明显，严重者可导致心律失常和心肌缺血，甚至心肌梗死及猝死。一方面，肌桥好象对冠状动脉的血流动力学影响不大，因为冠状动脉在收缩期的血流量只占全周期的56% ～30%。大部分血流在舒张期灌注，而肌桥只在收缩期压迫冠状动脉，因此对冠状动脉总体血流量影响不显著，不致于出现心肌缺血症状。运动平板、核素扫描及冠状动脉代谢物的测定也没发现足够的证据证明肌桥能导致心肌缺血［3，4］;另一方面，肌桥导致心肌缺血以至心肌梗死的报道屡见不鲜，同时，有外科肌桥切除术能减轻心绞痛［5，6］，这些都说明肌桥的确与心肌缺血有关系。Manakata等［7］1992年报告了2例肌桥下冠状动脉痉挛而出现变异型心绞痛的患者，据此推测肌桥导致心肌缺血与冠状动脉痉挛有关。以后陆续有学者支持这一观点［8，9］，机制是肌桥在心脏收缩期对冠状动脉进行挤压而导致内膜损伤，诱发血小板在局部聚集，进而发生痉挛，从而诱发心绞痛、心肌梗死或猝死。

本调查采用进行研究焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行研究，发现心肌桥患者相当一部分存在焦虑、抑郁状态。心肌桥虽然发生严重心血管事件的概率不高，但症状可能会随时发作，致患者总是生活在恐惧中，给患者带来无从预知的精神压力，故此产生焦虑、抑郁等负性情绪。而焦虑、抑郁等负性情绪可使心率加快，心肌耗氧量增加，心肌收缩力加强，同时舒张期时限缩短，心肌桥的壁冠状动脉受压，引起心肌缺血症状，导致缺血性事件的发生，从而形成负性情绪诱发症状发作、症状加重激发负性情绪的恶性循环。

本试验表明心肌桥患者术前术后SAS和SAD评分比较，差异无明显统计学意义(P＞0.05)，表明术前术后患者焦虑、抑郁程度无明显变化。但心肌桥患者术后焦虑、抑郁发病率仍较高，这应引起临床心内科医生的重视。本试验对心肌桥患者焦虑抑郁情绪的原因进行进一步研究，这对临床工作中针对患者不同心理特点，应用心理疏导及卫生宣教提供了理论依据。

综上所述，临床工作中需要对患者讲述肌桥的发生、发展及其可预见的后果，减少患者的无名的恐惧感，消除或缓解疾病带来的负性情绪，在予心脏用药基础上，同时可予某些抗焦虑、抗抑郁的药物，减少负性情绪对心血管事件的诱发。提高患者的生活质量。

1 张志寿，杨瑞峰.冠状动脉心肌桥的研究进展.心脏杂志，2009，21:417-420.

2 Duygu H，Zoghi M，Nalbantgil S，et al.Myocardial bridge:a bridge to atherosclerosis.Anadolu Kardiyol Derg，2007，7:12-16.

3 Greenspan M，Iskandrian AS，Catherwood E，et al.Myrocardial bridging of the left anterior descending arte:evaluation using thalium-201 myrocardial scintigraphy.Cathet cardivasc diagn，1980，6:180.

4 Hill RC，Chitwood WR，Bashore TM，et al.Coronary flow and regional function before and after supraarterial myrotomy for myocard.Ann Thoral Surg，1981，31:176.

5 Raizner AE，Ishimori T，Verani MS，et al.Surgical relief of ischemia due to myocardial bridges AM Jcardiol，1980，45:417.

6 吴清玉，孟强，潘世伟，等.左前降支冠状动脉肌桥1例.中华外科杂志，1998，36:689.

7 Manakata K，Sato N，Sasaki Y，et al.Two cases of variant from angina pectoris associated with myocardial bridge.Jpn Cire J，1992，56:1248.

8 Kodama K，Morioka N，Hara Y，et al.Coroary vasospasm at the site of myocardral bridge report of two cases.Argiology，1998，49:659.

9 Grover M，Mancono GBJ.Myocard ial coronary Spasm.Am Heart J，1984，108:1540.