护理干预对老年患者留置导尿并发尿路感染的影响

张玉风 刘斌

导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型之一，有报道显示，尿路感染占医院感染的第二位［1］。老年患者留置导尿的尿路感染问题已经引起临床医务人员的重视。在医院获得性感染率居高不下的情况下，采取有效地护理干预手段控制感染显得尤为重要。尤其是2010年卫生部办公厅印发了关于”导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南”［2］的出台，给临床工作人员制定了标准操作规程，规范流程，减少了许多不该做的步骤。本文以该指南为依据，在常规的护理措施之外，实施护理干预来控制保定市第二医院中西医结合老年病科的尿路感染，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用实施干预前后的对比定量方法，2012年1月至2012年12月入住保定市第二医院中西医结合老年病科进行留置导尿将做为观察组。

1.2 分组 2011年1月至12月将76例仅常规进行目标性监测留置导尿的患者，未执行护理干预为对照组;2012年1月至12月73例患者实施护理干预的留置导尿管的老年患者为观察组。

1.3 方法 按照《基础护理学》［3］中导尿术操作方法操作。

1.4 目标性监测 采用前瞻性调查方法，每日对所有老年留置导尿是患者进行床旁调查并填写”留置导尿调查表”，通过该患者实验室检验报告结果，包括体温、血压、白细胞数、尿量及细菌培养等。若怀疑患者出现尿路感染，立即与主管医生讨论，核实后填表统计，同时调整患者治疗方案。

1.5 尿路感染诊断标准 病例入选严格按照2001年卫生部《医院感染诊断标准》进行［4］。

1.6 护理

1.6.1 常规护理:留置导尿期间2次/d，常规1∶20碘伏溶液会阴冲洗，1次/周更换抗返流尿袋，定时排放尿袋尿液，日间1次/3 h，夜间1次/4 h。常规方法拔管。

1.6.2 护理干预:①手卫生:强调操作前后(尤其是操作前的重要性)，严格按照六步洗手法，认真洗手。洗手后选择手消液进一步做好手处理，停留5 min待手自然待干后再进行留置导尿操作。②会阴部冲洗:常规1∶20碘伏溶液冲洗，2次/d。③加强长期留置导尿的维护与管理:改变由过去倒班护士管理各个留置导尿患者，由白班专人日常维护;列出操作流程以确保操作人员能按照感染控制要求完成。无论患者什么体位尿管位置必须低于膀胱位置。嘱咐患者做收缩肛提肌动作5～7次/d，有些患者不会做用通俗语言讲，让患者体会平时小便时，突然止住尿意时，这时感觉下腹肌肉哪里在起作用，然后按照这种感觉做。④掌握拔除尿管的时机:当患者膀胱充盈有尿意的情况下吸干净尿管气囊内液体。嘱患者使劲做排尿动作，在排尿时使尿管自然排出或稍用外力往外拔除。

1.7 观察指标 观察2组患者留置导尿术后3、5、7、14 d尿路感染情况。

1.8 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

留置导尿术后3、5、7、14 d观察组患者尿路感染发生率与对照组比较均降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者尿路感染比较

3 讨论

3.1 留置导尿后尿路感染原因分析 2010年卫生部办公厅印发了关于”导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南”中明确指出，导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。

3.1.1 导尿中无菌技术观念不强:导尿术是一种机械刺激，尿道口存在细菌聚集，如在导尿操作中消毒不严格，细菌可沿着导尿管进入膀胱导致感染［5］。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。因此，我们护理组业务学习时，对导尿操作流程作为一项专题进行学习考试，让每一位护士认真自觉按照操作流程去做。

3.1.2 老年患者本身原因:本研究病例中最小年龄52岁，最大年龄89岁。老年人群多为多系统多发疾病，免疫力低下，已经是医院感染危险因素。近期有关报道中，在尿路感染的患者以老年人居多，＞60岁患者占77.1%［6］。这是不争因素也是不变因素。只能是改变可变因素来降低尿路感染，给我护理人员提出更高的要求，也增加了我护理人员攻克困难的信心，订流程，抓细节:每周的业务学习，和护理骨干共同制定“留置导尿的置入与维护流程”，并组织大家学习，让我科护理人员认识到，护理质量在降低留置导尿患者发生尿路感染的作用，以及每一位护士在这一过程中充当的角色。高质量置管操作和置管后日常护理的种种细节，是预防发生尿路感染的重要内容。只要严格按照留置导尿的置入与维护流程去做，就截断了细菌感染途径，细菌失去了在导尿系统中生存的环境。

3.1.3 尿管留置时间:导尿管留置＞3 d尿路感染发生率约为31.0%，＞5 d发生率增高至约为74.0%，长期导尿患者发生率几乎为100%［7］。本研究样本中，留置导尿术后3、5、7、14 d常规护理患者尿路感染发生率分别为1.37%、6.06%、17.14%、28.13%。进一步说明尿路感染与导尿管留置时间呈正相关关系。

3.2 护理干预效果

3.2.1 手卫生:特别强调操作前认真洗手，护士推操作车到病人床旁再用快速手消液再次进行消毒。开始执行起来比较艰难。为提高我科医务人员手卫生依从性，我们把院感人员自己制作的操作前、后的手细菌图片，粘贴到科室内电脑，用图片更加直观证实洗手的重要性，并落实到行动使之形成惯性。

3.2.2 无菌操作:为了进一步加强无菌操作执行度，我们在留置导尿流程进行了改动。固定留置导尿的护士，每月月底总结留置导尿感染率并与上月做对照，不仅对她本人提出了更高的要求，也检验护理质量。事实证明，2012年留置导尿感染率由上1年36.63%，下降到9.78%。

3.2.3 充分消毒尿道口:强调消毒前清洗外阴的必要性。改变过去告诉患者家属，做与不做，做得是否到位不再追究。现在均有固定的导尿护士亲自做。操作流程遵照《护理技术操作手册》［8］。

3.2.4 加强长期留置导尿的维护与管理:关注日常巡视病房时留置导尿患者尿管放置的各个细节，比如尿管的固定，集尿袋的高度，通畅性及尿液引流装置的密闭性和完整性等。为此，我们制定了日常巡视病房时观察留置导尿患者的项目及维护的护理要点:①1次/周更换抗反流尿袋。②2次/d 1∶20碘伏溶液冲洗。③定时钳夹导尿管，当膀胱区膨隆，开放导尿管排空膀胱。④每班填写留置导尿患者观察表，主要是以花钩的形式再一次督促值班护士以免遗漏观察项目。⑤加强肛提肌锻炼，增强了患者的膀胱排尿功能，防止拔管后尿储留的发生。⑥掌握拔除尿管时机 过去护士为了完成本班工作，不管患者有无尿意均给予拔除尿管。现在改为当患者膀胱充盈有尿意的情况下，抽取固定也嘱患者做排尿动作，看到尿液从尿管留出时，轻轻拔除尿管，最好让尿液冲出尿管，减少了导尿管对患者尿道黏膜的刺激，增强了患者排尿信心。通过对留置导尿患者采取综合性的护理干预措施降低了细菌逆行感染的概率，也提高了护理质量。

1 牛家兰.留置导尿患者预防尿路感染的护理进展.安徽医学，2010，7:852-853.

2 中华人民共和国卫生办公厅文件.卫办医政发，187号.

3 李小骞，尚小蘅主编.基础护理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2006.224-226.

4 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准.北京:中华人民共和国卫生部，2001.10-12.

5 张惠琳.护理干预对留置导尿患者感染感染并发尿路感染的影响.中华医院感染学杂志，2012，22:1187-1188.

6 徐力，陈文莉.泌尿系统感染病原菌及药物敏感性分析.中华医院感染学杂志，2012，22:1059.

7 马振芝.留置导尿导致尿路感染的预防研究进展.中华医院感染学杂志，2009，19:2668-2670.

8 高荣花，彭祝宪主编.护理技术操作手册.第1版.北京:科学技术文献出版社，2008.24-28.