全麻下全腹腔镜保胆取石术围术期的护理研究

郭宝兰

近年来胆结石的发病率逐渐升高，在我国成年人发病率大概为10%，中年女性高达15%，这些胆结石患者中有70%以上皆为胆囊结石［1］。随着医学技术的不断进步，以及患者对手术预后及生存质量要求也越来越高，患者不仅要求取出胆囊结石，而且还要保留胆囊［2］。本研究对我院胆囊结石患者围手术期进行心理护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年11月至2012年12月经腹部B超检查确诊为胆结石的患者50例，随机分为观察组和对照组，每组25例。观察组中，男9例，女16例;年龄20～60岁，平均年龄(41±4)岁。对照组中，男10例，女15例;年龄19～60岁，平均年龄(41±4)岁。所有患者胆囊功能良好，且无胆总管结石。2组一般资料具有可比性。患者均愿意接受全麻下保胆取石术，并签定手术知情同意书。

1.2 手术治疗方法 患者均采用全身麻醉，常规消毒，铺巾。取脐部穿刺人工气腹，经脐和剑突下分别置入Trocar，观察腹腔内情况，于右肋缘下平行肋缘作2～4 cm切口进腹，充分暴露胆囊底并在其底部作1 cm左右的切口，放出胆汁，置入纤维胆道镜，观察结石情况及胆囊壁有无病变，并进行网套、钳夹结石保证在直视下取净结石为原则，确保无残留结石。最后反复冲洗，查出无出血，反复冲洗腹腔，逐层关腹。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理:患者入院后进行积极的术前准备，对患者的饮食进行指导和限定，让患者保持低脂肪、低胆固醇饮食，并告知患者术前12 h禁食，8 h禁水。术前的心理护理:由于腹腔镜保胆取石是比较新颖的手术治疗胆囊结石的方法，很多患者对手术感到疑惑，担心术后的复发，手术清除结石不干净等。护理人员应当对手术的方法、目前的研究及手术成功的病例向患者逐一进行宣教和解释，同时充分说明此手术方式具有出血少、疼痛小、恢复快等优点，减轻患者焦虑的情绪，尤其是确保患者睡眠［3］。让患者有良好的状态进入手术。

1.3.2 术中护理:患者进入手术后，多少有点紧张和焦虑，此时，手术室护士要加强患者心理的安慰，告知麻醉的相关逐一事项，如何配合麻醉师的操作，以及出现不适时及时告知麻醉师，做好台上台下的心理护理。

1.3.3 术后护理［4］:术后患者返回病房，要去枕平卧6 h，头偏向一侧。并给予24 h的心电监护，并且进行持续的低流量吸氧。特别是夜班护士，要严密监测患者的体温，脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等变化，观察引流液的颜色，引流管是否通畅。并嘱咐患者及家属，在肛门未排气前不能进食，同时观察患者腹部的体征。腹腔镜患者都需要进行引流，引流管佩戴在身，影响了患者的活动，要注意固定。此时需要对患者进行必要的解释和说明引流管的作用，让患者明白每一步的操作。每天交接班时，需要床头交接，并记录好引流液的性质，引流量等，每天及时更换，术后适时拔管。护士还要交代患者要定期活动和翻身，术后24 h可以下床活动，要家属做好看管。等待肛门排气后，饮食从流质逐渐到普食。要注意每次的进入量，还要注意患者的排便情况。

1.3.4 并发症观察和护理:要每天测量患者的体温，并隔天进行血液的检查，观察有无炎症的发生。要注意患者的引流液，若有胆汁出现，可能并发胆漏情况，需要进行积极的处理。若引流液含有大量的新鲜血液，可能并有出血的可能。这些都有可能造成患者的恐慌，需要注意安慰和处理。

1.4 疗效评价 (1)疗效判定:①显效:症状和体征消失、切口完全愈合，无感染及并发症发生;②有效:症状和体征基本消失，并发症及感染程度轻;③无效:症状和体征未减轻，出现严重感染和并发症。(2)满意度及舒适度评价:对患者进行满意度及舒适度调查，每个指标含10项，每项1分，满分10分，分值越高表示患者满意度及舒适度高。

1.5 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗疗效比较 观察组患者有效率96%(24/25)，明显优于对照组80%(20/25)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组并发症及不良反应比较 2组患者手术期间均无这些重大的并发症和不良反应发生。

2.3 2组患者治疗前后满意度及舒适度比较 观察组患者治疗前后的舒适度评分明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组满意度及舒适度比较n=25，分，±s

表1 2组满意度及舒适度比较n=25，分，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

满意度 舒适度组别 治疗前 治疗后观察组 4.6±2.1 7.2±2.8*# 4.6±2.0 7.2±2.8*#治疗前 治疗后对照组4.4±2.1 5.0±1.8 4.5±2.6 5.0±1.7

3 讨论

取石保胆使患者较好了保存了胆囊，减少了患者日后的消化不良、十二指肠返流、胆总管结石的发生以及减少了胆囊切除患者患结肠癌的风险等［5］。但由于手术新颖，众多患者缺少了解，接受手术时存在一定的心理焦虑和担心。此时需要护理人员对围手术期患者进行必要的心理护理。

本研究结果显示:对腹腔镜保胆手术患者实施心理干预护理非常有必要，尤其应注重“以人为本”。心理护理要以患者为中心，以关心理解患者的角度，从心理、生理和社会适应多方面去关怀患者，从而使患者在生理、心理、精神、灵魂、社会等方面达到最舒服状态，降低或减少不愉快程度，是整体护理的延伸和创新，是一种整体化和创造性的有机结合［6］。

1 谭宜将，刘衍民.胆囊结石发病原因研究现状与进展.中国使用外科杂志，2009，29:602-603.

2 沈磊，刘衍民，文辉清.胆囊壁结石微创保胆手术价值的探讨.中国内镜杂志，2009，15:572-575.

3 刘英菊，孟宪强，杨洵，等.腹腔镜下保胆取石术的围手术期护理.中国实用医药，2012，7:238-239.

4 荣万水.内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对患者生存质量的影响.中国内镜杂志，2003，12:121-124.

5 吴曼丽.腹腔镜下保胆取石术的围手术期的护理.医学信息，2011，24:607-608.

6 陈靖玲，王丹.20例全麻下腹腔镜保胆取石术围手术期护理.中国保健营养，2012，26:2099-2010.