2型糖尿病患者伴发抑郁的影响因素研究

2014-10-10 02:14:28任丽丽冯正直
河北医药 2014年2期
关键词:对象程度量表

任丽丽 冯正直

国际糖尿病联盟的报告显示,我国糖尿病发病率达到6.7%,已经成为全球范围内糖尿病患者人数最多的国家。抑郁症是影响糖尿病患者治疗的主要心理因素之一。目前关于2型糖尿病患者伴发抑郁的影响因素的研究很多,但是多为横断面研究,且未见建立2型糖尿病伴发抑郁影响因素路径模型建立。本研究分两个部分进行首先进行2型糖尿病并发抑郁症进行流行病学统计,根据统计结果进行数据分析,得出2型糖尿病伴发抑郁影响因素建立路径模型。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究主要选取某三级甲等医院内分泌科本研究于2011年1月至2011年6月共选取了635名2型糖尿病患者为研究对象,于2011年7月至2012年7月对其进行跟踪调查,排除其他并发症278例,失去联系50例,死亡5例,其他原因13例,最终确定289例患者为本研究的研究对象。见图1。

1.2 研究工具及方法

1.2.1 工具:应用抑郁量表,生存质量量表简表,应对方式量表,艾森克人格分析量表、社会支持量表对研究对象进行1年的跟踪访谈。

1.2.2 方法:应用抑郁量表进行预调查,确定研究对象后应对方式量表,艾森克人格分析量表、社会支持量表对研究对象进行1年的跟踪访谈。

1.3 质量控制

1.3.1 问卷质量控制:为了确保调查数据真实可信,提高调查对象的积极性,调查员均由医生和护士组成,并在调查开始前进行了集中培训。在资料的整理阶段,如有以下情况,进行剔除:①量表有缺项,或者量表关键条目之间存在严重的逻辑错误。②研究间研究对象发生其他并发症如:糖尿病足、眼部疾病、心脑血管疾病等。③研究期间研究对象者出现家庭变故如:离异、丧偶、直系亲属(父母、子女)因意外去世、退休、经济环境突然变化。④研究期间研究对象直系亲属被确诊为抑郁症。

1.3.2 数据录入:由专人进行录入,两人录入,两人核对。数据录入完毕后由专人进行统计分析。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件,数据分析采用Logistic多元回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学统计 统计结果发现289例研究对象中轻度抑郁者32例,占例数11.07%;中度抑郁者23例,占总例数0.79%,重度抑郁者28例,占总例数0.96%。

2.2 2型糖尿病伴发抑郁影响因素相关分析 本研究以抑郁为因变量,以年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、血糖监测频率、病程、糖化血红蛋白水平、参保方式、艾森克人格分析三量表(内外向,神经质,精神质)、社会支持总分、生存质量综合评分、积极应对平均分、消极应对平均分为自变量,最终进入回归方程的变量有年龄、文化程度、病程、糖化血红蛋白水平、社会支持总分、生存质量综合评分。人格、应对方式、社会支持和生活质量与其抑郁情况分别进行相关分析,抑郁与内外向、社会支持、积极应对、生活质量、神经质、精神质和消极应对均存在相关性。见表1、2。

表1 2型糖尿病伴发抑郁的影响因素Logistic回归分析

表2 人格、应对方式、社会支持和生活质量与2型糖尿病患者抑郁的相关分析

2.3 建立2型糖尿病影响因素路径模型 本研究根据数据分析结果建立了路径分析模型,模型可清晰的显示人格、应对方式、生活质量等因素对2型糖尿病患者抑郁之间的关系。模型中神经质、社会支持、生活质量、积极应对和消极应对直接影响患者抑郁,其中社会支持和生活质量不仅是直接变量,更是中介变量,以自变量与抑郁的相关系数乘以自变量对抑郁的路径系数作为自变量的决定系数,其决定系数R2=0.6299,也就是说神经质、社会支持、生活质量、积极应对和消极应对能解释患者抑郁62.99%的变异,其中神经质的解释最大,可解释21.47%的患者变异,其次是生活质量可以解释20.34%的变异,社会支持可以解释10.56%的变异,消极应对可以解释6.95%的变异。见图1。

图1 2型糖尿病影响因素路径模型

3 讨论

3.1 年龄因素对2型糖尿病伴发抑郁的影响 本研究调查结果显示,年龄越大抑郁发生率越大。究其原因,患者随着年龄的增长,整体的健康状况欠佳,加之患者多为离退休人员或者空巢的老人,与外界沟通较少,糖尿病又会导致患者生活质量下降,以上因素综合作用使得患者的心理负担不断加重,造成了抑郁的发生。国内外一些研究表明年龄是2型糖尿病患者伴发抑郁的保护性因素,即随着患者年龄不断增加,其发生抑郁的风险不断降低,这与本研究的研究结论相反。Blazer等[1]研究结果证明了年龄越大抑郁发生可能性越低,反之就越高。而本研究得出结论年龄越大发生抑郁的可能性越大,出现这一结果可能与国内外文化差异、社会保障体系有关。

3.2 性别因素对2型糖尿病伴发抑郁的影响 本研究调查数据显示,女性糖尿病患者相比男性更容发生抑郁,原因可能是由于女性自身的身心特点有关,相对男性来说她们更容易受到外界因素的影响,当生活中一些负性事件发生后,女性自身的应对能力有限,从而导致一些心理疾病的产生。这一结论也被国内外的学者所认同,Peyrot等[2]在对2型糖尿病合并抑郁的患者进行研究的过程中发现,性别是抑郁发生的主要影响因素之一,与男性患者相比,女性T2DM患者患抑郁的可能性更高。相对于男性,女性更加在意罹患糖尿病对自己容貌的改变,以及疾病会不会通过自己遗传给下一代。

3.3 婚姻状况因素对2型糖尿病伴发抑郁的影响本研究显示,离婚人群抑郁发生率高于处于其他婚姻状况的人群,分析其原因主要是:离婚的人大部分受到过感情伤害,会产生失落感和自卑感,严重影响到自身健康;同时由于离婚,日常生活上和工作上不能得到家庭的支持、理解和照顾,如果长期处于这种状态,本身对这一人群的健康就不利,加之确诊为糖尿病患者后,由于疾病带来的健康困扰,双重作用之下容易导致抑郁等心理疾病的产生。本研究通过分析T2DM患者婚姻状况与抑郁之间的关系,结果发现不同婚姻状况的T2DM患者抑郁的发生率间差异无统计学意义,已婚T2DM患者抑郁症发生率为27.27%,未婚为36.36%,离异和丧偶的分别为31.58%和31.15%,此研究数据表明糖尿病患者伴发抑郁与其婚姻状况没有必然联系。

3.4 文化程度因素对2型糖尿病伴发抑郁的影响本调查数据显示,研究对象文化程度不同抑郁情况也不同,文化程度与抑郁发生率呈反比,文化水平越低抑郁程度越明显。出现这一现象的原因,一方面可能由于文化程度高的患者多为脑力劳动者,其收入相对稳定且高于文化程度低的体力劳动者,经济状况的差异使得文化程度低的患者抵抗疾病风险的能力较低,从而因疾病导致的经济负担,转化为严重的心理压力;另一方面,学历低的患者由于自身知识水平有限,对疾病的发生、发展和转归不甚了解,糖尿病相关知识匮乏、信息来源少、渠道不正规,不能以积极的心态面对疾病,所以一旦确诊为糖尿病相比文化程度高的患者更易产生抑郁症状。

3.5 家庭月收入因素对2型糖尿病伴发抑郁的影响首先,糖尿病是慢性疾病,一旦确诊需要长期进行医学治疗,经过统计,治疗T2DM1个月的费用约为200~500元,这笔长期的、固定的支出占人均月收入家庭1 000元以下的人均月收入20% ~50%,会给患者家庭增加经济负担,而且,随着疾病后期并发症的出现经济负担也随之增加导致患者心理压力加大,其次,调查发现,家庭人均收入较低的受访者多从事体力劳动,T2DM的典型临床表现为“三多一少”即多饮、多食、多尿,体重减轻,大部分患者还伴有不同程度的乏力。这些临床表现导致了低收入的受访者在从事体力劳动时感到吃力,61.2%的低收入受访者表示,在患上T2DM后失去了之前的工作,收入也因此减少。这些因素都证明,如果患者家庭收入较低,就会导致患者不能定期接受系统的治疗,导致患者很大程度上会出现抑郁、焦虑等心理问题,而且负性情绪的产生,又会影响到患者治疗的依从性,使得疾病难以得到有效的控制,血糖持续增高,身体状况更差,抑郁程度更高,形成恶性循环。

3.6 病程因素对2型糖尿病伴发抑郁的影响 研究表明随着糖尿病患者病程的不断增加,其抑郁症患病率会随之增长。随着病程的增长,T2DM患者身体状况会逐渐变差,很可能会出现一些并发症,如视网膜病变、糖尿病肾病及多种感染等,并发症的发生不仅严重降低了患者的生活质量,还很大程度上增加了患者的经济负担,使其精神压力增大,容易出现抑郁等心理问题。

3.7 糖化血红蛋白因素对2型糖尿病伴发抑郁的影响 糖尿病治疗的关键问题是控制血糖,血糖控制不好会导致并发症的发生,降低患者的生活水平。在代谢控制方面,长期高血糖是引起抑郁的首要因素,血糖的改善可使抑郁患病率下降[3]。研究数据表明HbA1c水平越高,糖尿病患者伴发抑郁的可能性就越高。分析其原因:一方面可能是由于患者血糖的升高可导致人体的应激状态,出现抑郁情绪 ;另一方面由于长期的血糖升高导致患者心理压力加大,抑郁等心理疾病随之产生,抑郁产生后一定程度上影响了患者的依从性,患者不在听从医嘱、控制饮食,从而进一步加重了血糖的增高。

总之,抑郁和糖尿病存在一定的依存关系,糖尿病可引起抑郁,而抑郁的产生会加重患者的病情,从而导致患者的血糖不能得到很好的控制。

1 Blazer DG,Moody-Ayers S,Craft-Morgan J,et al.Depression in diabetes and obesity:racial/ethnic/gender issues in older adults.JPsychsom Res,2002,53:913-916.

2 Perot M,Rbbin RR.Levels and risk factors of depression and anxiety symptomatology among diabetic adult.Diabetes Care,1997,20:585-590.

3 Gray TL,Crum RM,Cooper-Patric L,et al.Depression systems and metabolic control in African-American with type 2 diabetes Diabetes Care,2000,23:23-29.

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