托伐普坦治疗心力衰竭合并低钠血症患者的效果及安全性探析

谢幸洪，齐永乐

(三门峡市第三人民医院心血管内科 河南三门峡 472000)

低钠血症属于住院患者中比较多见的电解质异常，能够引起患者认知障碍以及昏迷甚至死亡，也是心力衰竭以及肝硬化患者死亡的预测因素［1］。本文选取2012年5月到2014年3月的66例心力衰竭合并低钠血症患者资料进行回顾性分析，将66例患者随机分为观察组和对照组，各33例，对照组患者使用呋塞米片加以治疗，观察组患者使用托伐普坦加以治疗，取得了比较满意的效果，现将具体报告汇报如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取2012年5月至2014年3月三门峡市第三人民医院收治的66例心力衰竭合并低钠血症患者资料进行回顾性分析，年龄19～81岁，伴随非低容量性以及非急性低钠血症，患者的血钠浓度小于135 mmol/l。将66例患者随机分为观察组和对照组，各33例。对照组患者使用呋塞米片加以治疗，观察组患者使用托伐普坦加以治疗。

1.2 治疗方法 所有患者均进行基础治疗，具体为应用ACEI/ARB，螺内酯，病情稳定后应用美托洛尔，扩血管药物等，对照组患者使用呋塞米片加以治疗，观察组患者使用托伐普坦加以治疗。治疗初期患者使用15 mg的托伐普坦，在患者用药之后的8 h以及24 h进行血钠检测，倘若患者的血钠浓度和前1天提高＜5 mmol/l，而且≤135 mmol/l，将使用剂量增加为每天30 mg［2］。观察组患者的治疗时间为7 d，前3天实施剂量调整，4～7 d保持剂量;心衰原有治疗方法不变。

1.3 观察指标 观察患者在服药第1～4天以及第1～7天的日均血钠增加值和基线血钠值改变情况，比较两组患者的尿量、体重和不良事件发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件处理实验数据，定量资料使用()表示，进行t检验;定性资料使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组患者基线一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);在患者治疗第1～4天以及1～7天，观察组患者的日均血钠增加值显著优于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的尿量提高以及体重下降情况显著优于对照组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者中药物不良反应主要为口渴以及血钠升高，出现1例粒细胞缺乏不良事件，通过停用托伐普坦及应用粒细胞集落刺激因子治疗得以恢复。见表1和表2。

表1 两组患者第1～4天以及1～7天日均血钠增加值和基线血钠值对比(，mmol/L)

表1 两组患者第1～4天以及1～7天日均血钠增加值和基线血钠值对比(，mmol/L)

表2 两组患者第1～7天尿量以及体重情况比较()

表2 两组患者第1～7天尿量以及体重情况比较()

3 讨论

心力衰竭、抗利尿激素分泌异常综合症或者肝硬化腹水等疾病因血管加压素的大量分泌，引起体液潴留以及低钠血症，心力衰竭合并低钠血症的治疗相对比较困难，使用利尿剂会进一步刺激血管加压素释放，使水潴留情况加重［3］。托伐普坦能够充分发挥排水利尿作用，而且不会出现显著电解质丢失情况，针对多种疾病伴随低钠血症具有明显的治疗效果［4］。通过对本研究选取的66例心力衰竭合并低钠血症患者资料进行回顾性分析，将66例患者随机分为两组，观察组和对照组各33例，对照组患者使用呋塞米片加以治疗，观察组患者使用托伐普坦加以治疗，结果显示，在患者治疗第1～4天以及第1～7天，观察组患者的日均血钠增加值、尿量提高以及体重下降情况显著优于对照组患者;观察组患者中药物不良反应主要为口渴以及血钠升高，出现1例粒细胞缺乏不良事件，通过治疗得以恢复，由此可见，托伐普坦能够有效的纠正心力衰竭患者的低钠血症，提高患者的尿量，改善患者的液体平衡，患者出现不良事件的概率比较低，值得在临床中加以推广使用。

［1］黄姣红，王林，杨艳华，等.低钠血症对慢性心力衰竭住院患者预后影响的回顾性分析［J］.中华老年医学杂志，2009，28(7):51-55.

［2］富路，葛海龙，李佳，等.慢性心力衰竭患者血钠水平与血浆肾素活性、抗利尿激素、脑利钠肽的关系［J］.中华心血管病杂志，2009，34(6):781-783.

［3］Upanhyay A，Jaber B L，Madiaas N E.Incidence and prevalence of hyponatremia［J］.Am J Med，2009，119(11):S30-S32.

［4］Wu C C，Yeung L K，Tsai W S，et al.Incidence and factorspredictive of acute renal failure in patients with advanced livercirrhosis［J］.Clin Nephrol，2010，13(3):44-46.