腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的效果比较

郑学民

(濮阳市人民医院妇产科 河南濮阳 457000)

异位妊娠的发生部位主要包括残角子宫、卵巢、输卵管等［1］，其中输卵管是最常见的部位。根据相关调查数据显示，输卵管妊娠在异位妊娠中要占到95%左右［2］。近年来因生育年龄的推迟，使得许多患者要求保留生育功能，因而输卵管妊娠的相关治疗必须保留输卵管功能，使患者输卵管复通率得到一定的提高。本文对比分析了腹腔镜保守性手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的临床效果与应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 濮阳市人民医院妇科选取了2012年4月至2014年3月收治的60例未破裂型输卵管妊娠患者进行相关研究，并将其随机分为观察组与对照组，其中观察组30例，患者平均年龄为(26.21±2.89)岁，孕产次为(1.99 ±0.21)次，停经时间为(49.78 ±5.15)d，包块直径为(27.55 ±4.16)mm，血 β-HCG 为(1892.74±349.21)U/L;对照组 30例，患者平均年龄为(27.31 ±3.13)岁，孕产次为(2.02 ±0.19)次，停经时间为(48.97 ±4.21)d，包块直径为(25.49 ±3.48)mm，血 β-HCG 为(1975.67 ±427.64)U/L。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，因而具有一定的可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用的是开腹手术治疗，采用腰硬联合麻醉。在输卵管系膜处先注射MTX 50 mg，然后输卵管系膜对侧的输卵管妊娠包块最突出部分，沿输卵管长轴纵形切开2～3 cm，取出管腔内组织，0/4进口肠线连续缝合输卵管壁。术毕，吸尽腹腔积血及血块后放置几丁糖防粘连。

观察组采用的是腹腔镜手术治疗，主要是将腹腔镜放置在患者脐孔，吸净腹腔积血，并对其盆腔与双侧附件的粘连情况作一定的探查，然后松解粘连。在找到妊娠部位之后，需在最膨出的部位沿着输卵管纵轴切开输卵管，需达其病灶两端外0.5～1.5 cm左右，将妊娠组织取出。在患者的输卵管切口处，需对管腔作反复的冲洗，创面的出血处一般是用电凝止血，且切口处开窗，不给予缝合。术后每3天需检查1次血β-HCG值，直至正常;然后改为每周检测1次β-HCG值，如果连续3周都处在正常范围(＜5 U/L)即治愈。

1.3 观察指标 对两组患者的住院费用以及住院时间进行对比分析，并在治愈后3月进行了宫腔输卵管的碘油造影与拍摄X线片，观察两组患者输卵管的通畅情况，并对复通率进行统计分析。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，定量资料采用均数加减标准差()表示，行t检验，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的输卵管复通率高于对照组;观察组患者的住院费用高于对照组;观察组患者的住院时间要短于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者输卵管复通率、住院时间和住院费用情况

3 讨论

根据相关调查数据显示，国内外的异位妊娠发生率在近年来一直持续上升，而随着医疗技术的不断提高，使得部分患者已经能够实现早期诊断，其相关治疗也不再仅限于切除患侧输卵管的急诊手术，而是改用保守手术或者药物治疗，以确保患者输卵管功能的尽量保存［4］。就未破裂型输卵管妊娠的治疗方法而言，腹腔镜保守性手术对患者机体的损伤小，可增加患者再次妊娠的机会［5］。本次研究结果显示，观察组患者的输卵管复通率高于对照组;观察组患者的住院费用高于对照组;观察组患者的住院时间要短于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，这说明了采用腹腔镜保守性手术治疗的输卵管复通率较高，住院时间较短，有利于患者早日恢复健康;采用开腹手术治疗费用要少于腹腔镜保守性手术治疗，更适合一些经济负担能力较弱的患者。腹腔镜手术过程视野开阔且清晰，对盆腔干扰少，能最大限度减少纱布、器械及术者手套对脏器的摩擦，减少了对输卵管黏膜层的损伤。再者，腹腔镜下可在取输卵管妊娠物的同时完成盆腔粘连松解术及清除盆腔积血，避免因血块机化或炎性粘连引起的输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱，最大程度地恢复输卵管功能，因此，腹腔镜保守性手术治疗输卵管异位妊娠效果好，具有微创、安全、能有效保留患侧输卵管的功能，患者住院时间短，术后恢复快，并发症少，可作为输卵管妊娠保守性手术的首选。

［1］胥银宇，顾江红.未破裂型输卵管妊娠的3种保守治疗方法对再次妊娠的影响［J］.重庆医学，2007，36(24):2551-2552.

［2］张红霞，张艳瑞，张娉婷，等.腹腔镜附加甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠的体会［J］.中国综合临床，2003，19(8):722.

［3］聂小玲，王继昌，唐南敏，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗未破裂型输卵管妊娠临床对比分析［J］.赣南医学院学报，2004，24(3):273-275.

［4］黄坤.未破裂型输卵管妊娠治疗62例临床分析［J］.实用医技杂志，2008，15(11):1464-1465.

［5］王亚琴.腹腔镜下保守性手术治疗未破裂型输卵管妊娠及对再次妊娠的影响［J］.河北医药，2012，34(18):2793-2794.