同型半胱氨酸和尿微量蛋白与2型糖尿病患者肾损害程度的关系

尹洪涛，潘兹海，陈 秋

(1.信阳市中心医院内分泌科 河南信阳 464000;2.成都中医药大学附属医院内分泌科 四川成都 610072)

糖尿病是临床常见病、多发病，发展到晚期常合并有各种微血管病变，其中尤其以肾脏的微血管病变最为常见及严重［1］。近年来，U-mAlb水平测定在糖尿病患者的诊疗过程中广泛应用，但Hcy却少有提及，本研究旨在分析2型糖尿病肾脏损害程度与Hcy、U-mAlb水平的关系，现结合文献报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2009年2月至2014年3月在信阳市中心医院进行治疗的合并肾脏损害的2型糖尿病患者76例作为研究对象，男性41例，女性35例，年龄49～81岁，平均(59.4±3.5)岁;经肾功测定76例患者均伴有不同程度的肾脏损害，根据肾脏损害程度的不同将76例患者分为早期肾病组和肾功能不全组，各38例。两组患者在年龄、性别、血糖水平等一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 受试者在次日清晨空腹抽取静脉血3 ml，凝固后以4000 r/min离心，随后取上清检测。Hcy检测采用美国BRORAD公司提供试剂及仪器，用离子交换高效液相法检测［2］。U-mAlb检测:留取中段尿离心，取上清液采用美国Dade Berhring公司提供的仪器及试剂盒，用速率散射免疫比浊法测定。

1.3 统计学处理 数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，定量资料采用均数加减标准差()表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

肾功能不全组Hcy水平和U-mAlb水平明显高于早期肾病组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组 Hcy、U-mAlb检测结果对比统计(，μmol/L)

表1 两组 Hcy、U-mAlb检测结果对比统计(，μmol/L)

注:与早期肾病组相比*P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

在正常情况下，肾小球滤过膜是一种电荷选择性屏障，由于其排斥作用，可使尿中的微量蛋白不能通过滤过膜［2］，但是由于炎症、免疫损伤及代谢异常可以导致滤过膜上的负电荷减少，静电排斥力减弱，从而使尿中微量蛋白漏出增多［3］。糖尿病早期的肾功能损伤主要是因为高血糖产生了浓度过高的糖基化终末产物，进而造成肾小球硬化为主要特征的损伤，使尿中微量蛋白增多［4］。因此，早期的肾微血管病变可以通过尿中的微量蛋白反应出来。尿微量蛋白是反应肾脏结构与功能损伤的早期较为敏感的指标，但是由于尿路感染、运动等也可引起尿微量蛋白的变化，因此其应用具有一定的局限性［5］。

Hcy是一种含硫基非必需氨基酸，机体内多种代谢物的异常均可引起Hcy水平的变化。毛艳华等［6］的实验证实，糖尿病患者肾脏功能下降，影响与Hcy代谢有关的血浆中分子物质(MMS)、亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)等酶的合成可导致高Hcy血症。从这点来看，高Hcy水平与肾脏损害有直接关系［7］。从本次统计的结果分析，Hcy水平确实与糖尿病肾脏的损害程度存在一定的关系，肾脏损害程度越高，Hcy水平也就越高，与毛艳华教授的结论一致。

综上所述，高同型半胱氨酸与尿微量蛋白水平测定对于诊断及判断2型糖尿病肾损害程度具有重要意义，在一定程度上Hcy、U-mAlb水平越高说明2型糖尿病患者的肾损害程度越深。

［1］王智斌，袁红，谭太昌.血清同型半胱氨酸与糖尿病性肾病［J］.四川医学，2004，13(1):225-226.

［2］陆明，陈卫东.高同型半胱氨酸血症与糖尿病肾病相关性研究进展［J］.蚌埠医学院学报，2009，12(3):2278-2279.

［3］李军民，谈昀，张树苗.糖化血红蛋白、尿微量白蛋白联合测定与2型糖尿病肾功能损伤的关系研究［J］.现代检验医学杂志，2010，25(4):76-77.

［4］付士玲，高翔.无症状的早期糖尿病周围神经病变相关因素的研究［J］.河南医学研究，2012，21(2):207-209.

［5］张金蓉.糖尿病患者尿微量白蛋白、糖化血红蛋白及血脂联合检测的临床意义［J］.实用临床医药杂志，2010，14(6):103.

［6］何雪梅，蒋洪敏.血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿微量白蛋白联合检测在糖尿病早期肾病中的意义［J］.实用预防医学，2010，17(1):1006-1008.

［7］张晓凡，张会娟.血清前白蛋白、α-L-岩藻糖苷酶与2型糖尿病患者糖尿病肾病的关系研究［J］.河南医学研究，2014，23(1):10-13.