上海市松江区205所小型医疗机构医疗废物处置现状与对策

孟祥瑞，汤宇斌，沈 新，沈 伟，徐 章

(上海市松江区卫生局卫生监督所医疗机构监督科 上海 201620)

医疗废物不同于其他生活垃圾，因通常携带大量的细菌和病毒，是首要的危险物，不仅对医务人员有感染的危险，也可能污染环境，造成社会疾病的流行。基层医疗单位，在医疗、预防、保健工作中会产生很多有感染性、毒性以及其他危害性的废弃物［1］。上海市松江区小型医疗机构数量多，分布广而散，如处理不当会导致大量的细菌和病毒严重污染环境，造成社会疾病的流行，这常常是行政部门、卫生部门决策中忽略的一个方面［2］。为了规范小型医疗机构的医疗废物处置，分析小型医疗机构在处置医疗废物的过程中存在的问题，提高小型医疗机构对医疗废物处置管理水平，防止因医疗废物处置不当引起疾病发生和传播，对松江区205所小型医疗机构医疗废物处置现状进行调查与分析。

1 对象与方法

1.1 对象 松江区205所小型医疗机构，包括个体诊所、内设医疗机构、社区卫生服务站、村卫生室。诊疗科目包括内科、外科、预防保健科、全科医疗科和口腔科等科目，主要产生感染性医疗废物和损伤性医疗废物，感染性医疗废物主要来自于外伤处理、口腔诊疗，每日产生量5 kg以下的机构占总数77.1%，损伤性医疗废物主要来自于肌肉注射、口腔诊疗等，每日产生量5 kg以下的机构占总数95.1%，见表1。

1.2 方法 制定调查表，由卫生监督人员采用现场问卷调查各个医疗结构的分类收集知晓情况、是否建立健全医疗废物管理责任制、医疗废物暂时贮存设施或设备是否达到密闭条件等等，调查人员经过统一培训，用统一标准填写调查表，调查结果全部录入Excel并进行统计。

表1 205所小型医疗机构医疗废物每日产生情况(所)

2 结果

205所小型医疗机构医务人员对感染性和损伤性医疗废物分类的知晓率为82.5%;有93.7%的小型医疗机构建立健全医疗废物管理责任制;70.2%的小型医疗机构医疗废物暂时贮存设施或设备达到密闭条件;仅24.4%的小型医疗机构由有资质的单位上门直接收取医疗废物;仅17.1%的小型医疗机构医疗废物暂时贮存设施或设备存放时间不超过2 d，见表2。

表2 205所小型医疗机构医疗废物处置调查结果(n，%)

3 存在问题

3.1 分类收集意识不高 小型医疗机构医务人员分类收集医疗废物的知晓率为82.5%，部分机构医务人员的法律观念淡薄，对医疗废物法律知识学习不够，医疗废物管理制度不落实，存在医疗废物混合存放，未分类收集和收集包装或容器不规范等现象。

3.2 医疗废物暂时贮存不规范 暂时贮存的医疗废物应严格按照密闭条件设置，并设置分类标识，然而本次调查达到密闭条件的医疗机构占70.2%。可见，小型医疗机构对暂时贮存的医疗废物管理较容易忽视。

3.3 医疗废物集中处置单位收集能力有限 虽然松江区小型医疗机构医疗废物均交由有资质单位集中处置，但是仅24.4%的小型医疗机构由有资质的单位上门直接收取医疗废物，主要原因是社区卫生服务站和村卫生室等小型医疗机构是先交给所在社区卫生服务中心，再交有资质的单位处置。同时，有82.9%小型医疗机构医疗废物暂时贮存设施或设备存放时间超过2 d，主要原因是松江区地处郊区，路程偏远，加之小型医疗机构产生废物量较少，分布广。而目前全市医疗废物集中处置单位1家，却要收集19个区县产生的医疗废物，其收集能力尚无法满足2 d内收集所有小型医疗机构医疗废物的需求，导致小型医疗机构医疗废物收集频次降低，间接收集且转运不统一，存在过长存放致细菌病毒增殖和自行转运等安全隐患。

4 处理对策

4.1 建章立制，明确职责 医疗废物作为被世界公认的顶级危险物［3］，应予以重视，进一步完善医疗废物从产生到处置全过程的一系列制度，是保障医疗废物管理政策有效实施的强有力手段，小型医疗机构应建立健全医疗废物管理责任制，落实机构负责人医疗废物管理职责，使各个环节不疏漏，确保安全、有效地处置医疗废物。

4.2 加强培训，强化意识 小型医疗机构由于数量多、分布分散、医疗废物管理人员配备不足等原因，容易造成医疗废物贮存管理意识不强，分类收集没有严格执行等问题。因此，针对于不同类别的医疗机构可以开展不同形式的医疗废物处置知识培训和讲座。建议专门针对小型医疗机构每年组织一次医疗废物专题培训，定期向小型医疗机构发放医疗废物处置知识的宣传资料，以增强其医疗废物处置意识。

4.3 加大投入，提高集中处置单位收运能力 区域性医疗废物集中处理中心是公益性的经济实体，收人主要来自于医疗废物处理费，经营状况受现行政策影响较大［4］，因此可以通过政府干预来达到合理的集中处置目的。建议政府有关部门加大对集中处置单位的投入，增加医疗废物集中收集的人员和车辆，或者按区域增设集中收集中转点，提高集中收集的能力，以保证医疗废物的收运频次，满足小型医疗机构医疗废物处置水平。

4.4 建立小型医疗机构医疗废物管理规范 小型医疗机构医疗废物处置问题的存在，一方面和医疗机构自身管理意识不强有关，另一方面也提醒监管部门要对小型医疗机构加强监督管理，为了强化各级各类人员的管理意识和参与意识，建立针对小型医疗机构特点的医疗废物管理规范，成为监管部门和小型医疗机构共同遵守的准则，从而降低小型医疗机构医疗废物处置过程中的风险［5］。

［1］杨丽君，余洋.基层门诊部医疗废物管理存在的问题及对策［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(12):2784-2785.

［2］肖年英，李传杰，罗晋卿，等.个体医疗机构医疗废物处理现状调查分析和应对措施［J］.中国卫生产业，2013，(11):49-52.

［3］王辉.医院医疗废物的安全管理［J］.家庭护士，2008，6(3c):817-818.

［4］钟声浩，王强，邓华龙.上海市医疗废物处置与管理探讨［J］.上海环境科学，2002，21(8):458-487.

［5］高慧.加强医疗废物处置的规范化管理［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(2):190-192.