早期肢体锻炼对预防脑卒中后肩手综合征临床分析

张云芬

（云南省剑川县人民医院，云南大理 671300）

早期肢体锻炼对预防脑卒中后肩手综合征临床分析

张云芬

（云南省剑川县人民医院，云南大理 671300）

目的探讨脑卒中早期肢体锻炼对预防肩手综合征的临床效果。方法本次共选择100例脑卒中患者作研究对象，均为我院2011年5月至2013年5月收治，采用数字表抽取法随机分组就常规干预（对照组）与早期加强肢体锻炼（观察组）对肩手综合征发生率的影响进行比较。结果观察组选取病例肩手综合征发生率为20%，显著低于对照组64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组干预前简化FMA评分及BI指数均无明显差异，干预后均有改善，但观察组改善幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论加强脑卒中后早期肢体锻炼，可防范肩手综合征发生，有助于患者生存质量的提高，具有非常积极的应用价值。

早期功能锻炼；预防；脑卒中；肩手综合征；临床分析近年来，公众生活方式及饮食结构不断调整，危险因素逐年增多，加之人口老龄化社会进程加剧，

显著增加了脑卒中发生的比例，易引发如肩关节脱位、足内翻等肩手综合征严重并发症，延缓了功能恢复时间，且影响恢复效果。肩手综合征多并发于脑卒中后3周至3个月内，由静脉回流障碍、交感神经功能失调所致[1]。早期开展肢体锻炼，对恢复神经支配，改善患者生存质量有非常重要的意义。本次共选择100例脑卒中患者作研究对象，采用数字表抽取法随机分组就常规干预与早期加强肢体锻炼对预防肩手综合征的效果进行比较，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共选择研究对象100例，男47例，女53例，年龄49-76岁，平均（60.2±3.7）岁，均与全国第四届脑血管病会议于1995年制定的相关诊断标准符合，并经CT检查证实，其中脑出血39例，脑梗死61例。排除机体其它系统严重疾患者，采用数字表抽取法随机分为观察组和对照组各50例，组间一般情况具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

两组选取病例均常规开展神经内科医护，包括营养神经、脱水、改善循环、降颅压，对血压水平进行调整等。对照组实施常规肢体锻炼、饮食、心理、皮肤、口腔护理。观察组除上述干预外，加强早期肢体锻炼，具体操作步骤如下。

1.2.1 良肢位摆放干预 向患者强调正确姿势的重要性，特别是瘫痪侧上肢位置需正确。取立位时，患侧肩关节需加强保护，护肩带正确应用，以防出现牵拉现象。坐位时，需取支撑物置于胸前，患侧上肢可在支撑物上放置，以提高上肢舒适度，避免腕关节因屈曲而水肿。取仰卧位时，尽量将头部偏向患侧，取一软枕垫于患肩下，向前、抬高患侧肩关节，保持与健侧肩关节同一水平[2]。自然伸直患侧肘腕，手指分开，掌心向上。将患侧上肢在患侧卧位时拖出于前伸位放置，以防肩关节后缩和受压，同仰卧位，手指分开，掌心向上。健侧肢体在健侧卧位时取舒适位，患侧上肢置于胸前软枕上，手指伸展，手心向下[3]。

1.2.2 运动训练指导 （1）被动运动干预：患者在医护人员协助下取仰卧位，首先将患侧腕关节相关活动范围扩大，被动活动手及指导，小范围、轻柔操作，再前伸、内收、外展肩关节，对患肢伸肌进行拍打，15分钟/次，2次/天。

（2）主动运动干预：患手积极开展主动运动，在早期完成适当负重锻炼，若患者患手缺乏自主能力，可在健手协助下，行上肢活动。健侧手在平卧位时，上举患侧上肢过头，以加快静脉回流，对水肿进行预防。坐位时，可取软枕于患侧上肢垫置，提高舒适度，从患侧手指远端，用健手示指、拇指向近端挤压，至近端时停留20s。同样动作每个患侧手指重复5次，5-6次/天。鼓励并指导患者患手握木棒、球等训练，30-40分钟/次，2次/天，可上举患侧上肢。

（3）运动想象法：营造舒适、安静的病房环境，指导患者将注意力于患肢集中，患肢尽量活动，缺乏活动能力者，尽量产生活动意识，对各种运动感觉进行体会，意念进行反复强化，15分钟/次，每日均进行[4]。

（4）肢体血运干预：将患侧手于床上平放，手心向下，护理人员两手虎口前后于患侧手背放置，由远端向近端做交替向心性推压，至肘部，促进血液回流，10分钟/次，2次/天。

1.3 指标观察

记录两组8周后肩手综合征发生率。并应用简化Fugl-Meyer量表对上肢运动功能进行评估，100分为总分，分值越高，效果越好。并应用Barther指数对日常生活能力进行评定。100分为总分，分值越高，效果越好。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组选取病例肩手综合征发生率为20%，显著低于对照组64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组干预前简化FMA评分及BI指数均无明显差异，干预后均有改善，但观察组改善幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后相关指标比较 (x±s)

3 讨 论

研究显示，脑卒中患者早期功能恢复的情况如何，与水肿消退、缺血半暗带血流恢复、患者学习代偿、神经系统可塑性、血肿吸收密切相关，是防范不良事件的关键。目前临床尚未明确肩手综合征病因，但患侧手背长时间输液，瘫痪侧肢放置不当，患侧手外傻，均会引起患侧关节活动范围受限、肢体疼痛水肿，最终发展至肩手综合征，使患者身心均背负沉重负重，对生活质量造成严重影响[5]。

早期积极开展肢体功能锻炼，可使肩手综合征率降低。瘫痪早期，脑卒中患者肩关节周围为软瘫状，肱骨头无法于肩胛盂内固定，易引发肩关节胖脱位，是主要的诱导肩手综合征的危险因素，而若采取不当卧位，易压迫肩部，诱导肩手综合征发生，良肢位摆放可稳定松弛的肩关节[6-7]。肢体垫高及抬高，对血液回流有促进作用。上肢被动、主动运动可对上肢关节的正常活动度起到维持效果，使韧带和肌肉的力量及弹性增加，避免关节挛缩、脱位[8]。结合本次研究结果显示，观察组选取病例肩手综合征发生率为20%，显著低于对照组64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组干预前简化FMA评分及BI指数均无明显差异，干预后均有改善，但观察组改善幅度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示积极开展早期肢体锻炼，有助于患侧上肢功能恢复，改善关节活动度，避免肩手综合征发生。

综上，加强脑卒中后早期肢体锻炼，可防范肩手综合征发生，有助于患者生存质量的提高，具有非常积极的应用价值。

［1］中华医学会神经病学分会.脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性脑缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153.

［2］Sousa CO,Barela JA,Prado-Medeiros CL,et al.Gait training with partial body weight support during overground walking for individusls with chronic stroke:a pilotstudy[J].J Neuroeng Rehabil,2011,8:48.

［3］沈怡，万新炉，潘翠环.减重步行训练对早期脑梗死偏瘫患者的疗效观察[J].中国神经精神疾病杂志，2007，33（6）：357-360.

［4］卞美娟，张紫娟.多阶段康复护理对脑卒中偏瘫患者日常生活能力影响的研究 [J].南昌大学学报（医学版），2010，50（10）：90-92.

［5］闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数（简体中文版）量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30（3）：185-188.

［6］韩雄波，胡小英，吕群山，等.星状神经节阻滞配合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33（8）：610-612.

［7］Yang YR.Wang RY,Wang PS.Early and late treadmill training after focal brain ischemia in rats[J].Neurosci Lett.2003,339(2):91-94.

［8］姚丽娟.三级护理对脑卒中偏瘫患者功能预防的影响[J].实用临床医药杂志，2011，15（2）：16-18.

论著／高血压与脑血管病