胃癌术后复发的再手术治疗

李安林

（云南省石屏县人民医院，云南石屏 662200）

胃癌术后复发的再手术治疗

李安林

（云南省石屏县人民医院，云南石屏 662200）

目的分析胃癌手术患者复发后的再手术治疗的临床经验。方法将我院2009年1月～2011年1月接待的胃癌术后复发再手术治疗的患者22例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料。结果22例胃癌术后复发再手术治疗的患者，皆给予6个月～4年不等随访，显示再手术后生存时间在一年内的患者有17例、术后生存时间在两年内的患者有12例、术后生存时间在三年内的患者有9例、术后生存时间在四年内的患者有5例；此外本组研究中采用两种不同类型的再次手术治疗，组间术后生存率对比差异性不显著（P＞0.05），无统计学意义。结论针对胃癌术后复发的患者，若确诊且符合再次手术适应证，则要尽早采取积极的态度再行手术治疗，尽量延长患者的生存时间，从而提高患者的生存质量。

胃癌；术后复发；再手术；治疗；分析

胃癌属于临床常见的恶性肿瘤之一，早已成为全球性的公共卫生健康课题，而相关研究显示，本病在我国的发病率与病死率都非常高[1-2]。胃癌的治疗方式以外科手术治疗为主，并且是治疗效果比较良好的一种方式。不过，到目前为止，胃癌患者术后复发转移依旧是治疗失败并导致患者死亡最为主要的一个原因[3]，故而必须引起高度重视。针对胃癌术后复发患者再手术就显得十分必要，一旦确诊且患者有再次手术适应证，则要及时采取积极的再手术治疗。为了进一步分析胃癌术后复发再手术患者的临床特点及治疗经验，我院进行了相关研究与分析，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月～2011年1月接待的胃癌术后复发再手术治疗的患者22例，所有患者首次手术时皆经常规与临床病理检查确诊为胃癌。病症分型包括高分化腺癌、低分化腺癌及中分化腺癌；首次手术类型包括全胃切除术、BillothⅠ与Ⅱ式；临床表现主要包括上腹部胀痛、恶心、上腹部不适、呕吐、黑便、进食梗阻感及消瘦与纳差等。22例患者中包括男性13例、女性9例；年龄在42～74岁之间，均值为（58.1±3.3）岁；初次手术到复发再次手术的时间在3.2～72个月之间，均值为（23.1±5.4）个月。本次入选对象排除全身条件较差的患者，同时将无法忍受再次手术治疗的患者排除，所有患者皆签署知情同意书愿意配合本次研究。

1.2 方 法

本次研究22例胃癌术后复发再手术患者采用的治疗方式主要为姑息性切除术与根治术切除治疗，术后均给予相同的治疗方案，其中前者有10例，主要先行开腹探查后发现有广泛转移现象则采取姑息性切除术治疗，而后者有12例，直接给予根治术切除治疗。本组研究患者术后皆进行6个月～4年随访，对患者死亡情况进行了解，并做好相关的记录。

1.3 统计学分析

本次研究相关数据全部采用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料用%表示，行卡方检验，计量资料用表示，行t检验，以P＜0.05差异作为统计学有意义的标准。

2 结果

2.1 术后生存情况

22例胃癌术后复发再手术治疗的患者，皆给予6个月～4年不等随访，显示再手术后生存时间在一年内的患者有17例、术后生存时间在两年内的患者有12例、术后生存时间在三年内的患者有9例、术后生存时间在四年内的患者有5例。详细数据分析可见表1所示。

2.2 不良反应或并发症情况

本组22例患者再手术后皆成功完成手术，围手术期并无发生死亡患者，其中并发症情况包括4例切口感染，发生率为18.18%；1例胸腔感染，发生率为4.55%；3例腹腔感染，发生率为13.64%。

2.3 不同术式生存率情况

本组研究中采用两种不同类型的再次手术治疗，组间术后生存率对比差异性不显著（P＞0.05），无统计学意义，详细数据分析可见表2所示。

表1 22例胃癌术后复发再手术治疗患者术后生存情况

表2 两种再手术治疗后患者生存率情况对比[n(%)]

3 讨 论

胃癌属于消化系统最为常见的一种恶性肿瘤，病情危急，进展很快，若不及时处理或者处理不当，将会对患者身心健康产生严重影响[4]。相关研究[5-6]证实，目前胃癌在全球死亡率已经跃居为恶性肿瘤死亡第二位，可见必须引起高度重视。我国属于胃癌高发国家，并且在40～60岁的男性人群中好发，由于人体胃内的淋巴血管比较丰富，而胃癌患者更甚，故而极易引发胃癌手术患者术后复发[7]。从流行病学相关研究中可看出，在进展期的胃癌患者大约有一半的患者在术后五年内会死亡。因此，胃癌患者术后复发往往是本病术后五年生存率较低的最为主要因素，必须加强重视。就这些年胃癌术后复发相关研究来看，局部复发属于最为常见的现象。

造成胃癌术后复发的因素很多，也十分复杂，笔者根据相关参考与文献及临床经验认为主要有以下几个方面：第一，初次手术切除的范围比较小，切除的边缘不够而引发癌细胞存有一定的残留；第二，初次手术未能彻底清扫淋巴结的范围，而引发癌细胞存有残留；第三，少数患者存有多个原发性病灶或者癌旁病变，造成胃癌再发；第四，术中无瘤操作未能按照相关要求进行；第五，患者本身相关的免疫功能低下或者出现异常；第六，少数患者被误诊为了良性肿瘤[8]。基于此，针对胃癌患者要进行明确诊断，尽量减少误诊与漏诊，同时初次手术后要定期行胃镜检查，争取尽早发现可能复发的胃癌患者，从而及时处理，以此提高胃癌患者的生存时间与质量。

笔者认为，对于胃癌术后复发患者，若其满足再次手术的适应证，那么再次手术治疗时就要尽量将其复发病灶全部切除，这对于患者临床效果有着积极的意义。笔者认为胃癌手术复发患者若符合以下几个方面的手术适应证，则建议采取再手术治疗：（1）患者一般情况皆良好，并无严重内科合并症，同时相关心肺功能都能承受手术；（2）初次手术吻合口复发已经被证实；（3）采取其他各种辅助检查都未发现有远处转移病灶。针对这几个适应证，一旦确诊胃癌术后复发，只要符合适应证，都要采取积极态度绝不放弃再手术治疗，尽量将病灶清除，减少消化道梗阻。但是再手术的时候要注意的是：第一，术前要将患者的营养不良、贫血及水电解质紊乱等纠正过来；第二，要对患者初次手术方法与方式等进行详细了解，从而初步确定再手术方式与范围；第三，再手术患者的腹腔内粘连往往很重，分离的时候比较困难，为此手术操作时必要要有耐心，剥离的时候必须谨慎细致；第四，再手术时应适当将患者的病灶处的切缘增大，主要在于切缘较小可能引发胃癌术后第三次复发，那么后果将不堪设想。

本次研究22例胃癌术后复发再手术治疗的患者，皆给予6个月～4年不等随访，显示再手术后生存时间在一年内的患者有17例、术后生存时间在两年内的患者有12例、术后生存时间在三年内的患者有9例、术后生存时间在四年内的患者有5例；此外本组研究中采用两种不同类型的再次手术治疗，组间术后生存率对比差异性不显著（P＞0.05），无统计学意义。本次研究与相关研究[9]所得结果有着相似之处，只是一年内的生存率在本次研究中要稍微高于有关研究，但是整体上的效果基本上保持一致。总的来说，针对胃癌术后复发的患者，若确诊且符合再次手术适应证，则要尽早采取积极的态度再行手术治疗，尽量延长患者的生存时间，从而提高患者的生存质量。

［1］段睿,陈辉平.根治术后复发胃癌的再手术治疗[J].山东医药, 2010,50(18):105-106.

［2］吴黎敏,李航,林庆凡等.胃癌术后复发再次手术39例分析[J].中华普通外科杂志,2009,24(1):78.

［3］周苏君,钟玉兵,蒋超等.胃癌术后复发的相关因素及再手术治疗[J].中国肿瘤外科杂志,2011,03(2):80-82.

［4］李琦.胃癌术后复发再手术治疗7例临床分析[J].基层医学论坛,2011,15(22):775..

［5］李瑾,李峰.胃癌术后复发再手术治疗20例临床分析[J].中外医疗,2012,31(27):59,61.

［6］陈双军.胃癌术后复发再手术治疗临床分析[J].河南医学研究, 2013,22(4):526-527.

［7］李小军,张志强,武永胜等.胃癌术后复发患者41例临床分析[J].疑难病杂志,2011,10(12):936-937.

［8］伍崇敏,潘光明,李福年等.胃癌术后复发再手术治疗研究[J].中国医药指南,2010,08(20):197-198.

［9］黄建辉.胃癌术后复发再手术治疗15例临床分析[J].吉林医学, 2012,13(26):5701.

李安林，1973年生，男，彝族，红河石屏人，大学本科，副主任医师，主要从事普外科方面的工作。

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