河南省某农村地区老年人群心血管代谢性危险因素与脑卒中的关系*

李黎明，刘晓田，张路宁，王高帅，王雪青，张子健，李玉倩，王重建#

1)郑州大学公共卫生学院流行病学教研室 郑州 450001 2)郑州大学人民医院重症医学科 郑州 450003 3)郑州大学药学院临床药理学系 郑州 450001

脑卒中是严重危害人类健康和生命的常见病、多发病之一。中心型肥胖、血脂异常、血压升高、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)升高等心血管代谢性危险因素既是一类独立的疾病，又是脑卒中、冠心病等心血管疾病的重要危险因素[1]。同时，各种心血管代谢性危险因素常在同一个体身上集中出现，且各个危险因素之间协同作用和相互影响，使得脑卒中患病风险异常增高[2]。流行病学调查[3－4]显示，老年人是心血管代谢性危险因素和脑卒中的高发人群。作者对河南某农村地区60岁及以上人群心血管代谢性危险因素与脑卒中的关系进行了调查分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机整群抽样的方法抽取河南省某农村地区60岁及以上有户籍的常住居民5459人，研究对象均签署知情同意书。

1.2 调查内容 问卷调查:包括一般人口学特征、生活习惯、个人疾病史、家族史等。体格检查:包括身高、体重、腰围、血压等。腰围参照2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》中的推荐方法进行测量。血压测量采用欧姆龙电子血压计，型号为HEM－770A fuzzy，测量3次，每次间隔30 s，取均数。实验室检测:被检者在空腹8 h后抽血，分离血浆，采用日立牌7060全自动生化分析仪测定FPG、总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)和高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein－cholesterol，HDL－C)，低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein－cholesterol，LDL－C)用 Freidwald公式计算。

1.3 诊断标准 脑卒中诊断根据 WHO－MONICA方案的统一标准[5]。心血管代谢性危险因素主要包括:中心型肥胖、TG升高、HDL－C降低、血压升高和FPG升高。参照2005年国际糖尿病联盟的定义[6]:中心型肥胖的诊断标准为男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm;FPG升高诊断标准为FPG≥5.6 mmol/L(100 g/L)，或此前已被诊断为2型糖尿病或接受相应治疗;血脂异常诊断标准参照2006年《中国成人血脂异常防治指南》[7]，TG≥1.7 mmol/L(150 mg/L)或已接受相应治疗;HDL－C ＜1.04 mmol/L(400 mg/L)或已接受相应治疗;血压升高诊断标准参照《中国高血压防治指南》(2005年修订)[8]，即收缩压/舒张压≥130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或已接受相应治疗。

1.4 统计学处理 采用Access建立数据库，实行双人双机录入，同时进行逻辑纠错和一致性检验。应用SAS 9.1进行统计分析。计量资料的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，采用非条件logistic回归分析心血管代谢性危险因素与脑卒中的关系，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 一般人口学特征 调查共纳入研究对象5459人，其中男 2465人，女 2994人，年龄 60～90(67.5 ±5.9)岁。脑卒中粗患病率为 5.84%(319/5459)，以2010年全国第六次人口普查资料为参照，年龄别标化患病率为5.93%。脑卒中患者家族史、体重指数、腰围、收缩压、舒张压、TG、FPG及高血压、糖尿病、中心型肥胖患病率等均高于非患者人群，见表1。

2.2 心血管代谢性危险因素与脑卒中的关联 见表2。调整相关影响因素后，除FPG升高外，其余心血管代谢性危险因素与脑卒中均存在统计学关联(P ＜0.05)。

2.3 心血管代谢性危险因素检出情况 见表3。脑卒中患者合并多项心血管代谢性危险因素的检出比例高于非患者(χ2=48.865，P ＜0.001)。随着心血管代谢性危险因素数量的增加，脑卒中的患病率与患病风险呈逐渐增加的趋势(Z=6.160，P＜0.001)。

表1 研究对象人口统计学、体格检查及相关生化指标特征

表2 心血管代谢性危险因素与脑卒中的关联强度

表3 心血管代谢性危险因素检出情况与脑卒中的关系 例(%)

2.4 心血管代谢性危险因素的聚集情况 见表4。

3 讨论

随着社会经济的发展、人民生活水平的提高，人均期望寿命普遍延长，人口老龄化日趋明显，与年龄相关的慢性非传染性疾病，尤其是脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的发病率和死亡率均呈明显上升趋势[9－10]。同时，中心型肥胖、血脂异常、血压升高、FPG升高等心血管代谢性危险因素于同一个体的聚集显著增加了各类人群尤其是老年人群脑卒中的患病风险[2，11]。因此，了解心血管代谢性危险因素在老年人群中的流行特征及其与脑卒中的关系对制定有效的预防控制措施具有重要的指导价值和现实意义。

表4 心血管代谢性危险因素聚集性与脑卒中的关系 例(%)

中国是脑卒中的高发区，且随着年龄的增加，其发病率和患病率均呈显著上升趋势[12]。该次调查的结果显示，河南某农村地区60岁及以上人群脑卒中的患病率为5.84%，高于南京市65岁及以上老年居民的患病率(4.83%)[13]，但是低于河北省的患病率(14.3%)[14]。心血管代谢性危险因素的调查结果显示，河南省农村老年人群中普遍存在中心型肥胖、TG升高、HDL－C降低、血压升高和FPG升高的现象。调整相关影响因素后，除FPG升高外，其余各种心血管代谢性危险因素均与脑卒中的发生有关联，且随着心血管代谢性危险因素数量的增加，脑卒中的患病率呈逐渐升高的趋势，提示心血管代谢性危险因素与老年人群脑卒中的发生密切相关。进一步分析发现，各种心血管代谢性危险因素在老年人群中存在较强的聚集性，不同心血管代谢性危险因素在脑卒中患者和非患者中的聚集性差异具有统计学意义。因此，在制定脑卒中防治策略和措施时，需要在普及脑卒中预防及保健知识的同时，检测各类心血管代谢性危险因素，控制血脂、血压和血糖水平，降低体重，进而减缓或降低脑卒中的发生发展。

总之，河南省农村老年人群中各种心血管代谢性危险因素的患病率较高，且与脑卒中的发生密切相关。但是，由于该研究为横断面研究，无法估算发病率，对因果推断存在一定的局限性。研究对象为老年生存人群，因“健康生存效应”即高危人群的早逝，可能会低估了心血管代谢性危险因素与脑卒中的关联强度。因此，老年人群中心血管代谢性危险因素与脑卒中的关系尚有待大样本的队列研究提供更为客观的依据。

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