盐酸阿米替林联合舒必利对恶性心境障碍的疗效

桑俊飞

（洛阳市精神卫生中心药房，河南 洛阳 471000）

恶性心境障碍指的是一种持续存在的心境低落状态为主的轻度抑郁症状，患者常常会出现焦虑以及躯体不适感甚至是睡眠障碍，通常都会有求治的要求，但在就诊时往往表现出无明显的精神运动性抑郁或精神病性症状［1］。临床医师主要采用口服抗抑郁药的方法对患者进行治疗。洛阳市精神卫生中心使用盐酸阿米替林联合舒必利对恶性心境障碍伴有明显躯体症状的患者进行治疗，取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012年7月至2013年8月在本中心住院治疗的78例恶性心境障碍患者，诊断均依据CCMD-3标准中的躯体形式障碍诊断标准。按简单随机方法分为观察组和对照组，每组39例。观察组(联合用药组)男 15例，女 24例，年龄 24～65岁,平均 (43±13)岁；对照组(单用阿米替林组)男17例，女22例，年龄 24～63岁，平均(42±11)岁。2组患者均无使用抗焦虑、抑郁制剂史或停用时间达2周以上，2组患者在年龄、性别等基本资料比较具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组予以盐酸阿米替林片（湖北鸿运隆生物科技有限公司）口服治疗,先从小剂量开始，50 mg·d－1,分2次口服或者睡前顿服；根据患者的具体情况在1～2 周内逐渐将药物剂量增加至 100～200 mg·d－1，分2次口服，并加上舒必利片(吉林省好药师医药经销有限公司)0.1 g，1次·d－1，口服。对照组仅使用阿米替林片口服，服用方法同观察组。2组患者均治疗1 个月［2］。

1.3 观察指标及评定标准

1）对比2组患者治疗前后的抑郁自评量表(SDS)评分值。SDS总分的临界值是41分，大于41分则可以作为抑郁症的临床诊断标准之一。2）治疗效果根据自制的躯体症状调查表进行评定，其主要的观察内容包括躯体症状的程度以及症状出现的间隔或持续的时间。若经过治疗后，患者的躯体症状与治疗前相比基本消失，无再次出现不明原因的躯体症状则为显效；若治疗后躯体不适感大部分消失，或有明显的缓解，或仅有偶尔的不适感，则为好转；治疗后躯体症状与治疗前相比基本无改善则为无效［3］。有效=显效+好转。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后的SDS评分比较

治疗前SDS评分，观察组为43～63分；对照组为44～61分；治疗后第4周末SDS评分，观察组为32～43分，对照组为34～46分。2组治疗前SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组SDS评分均较治疗前有明显下降，但是2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 2组患者治疗前后的SDS评分比较 ，分

表1 2组患者治疗前后的SDS评分比较 ，分

*P＜0.05与治疗前比较。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 39 52.8±4.2 36.1±2.5*对照组 39 54.3±5.1 36.6±2.4*

2.2 躯体症状改善情况比较

治疗后观察组有效率为94.87%，对照组有效率为48.71%，观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 2组患者治疗后躯体症状的改善情况比较

3 讨论

在临床上精神科医师通常会使用各种抗抑郁药对恶性心境障碍进行治疗，都会有一定的效果。临床实验［4］表明，单用盐酸阿米替林用于治疗恶性心境障碍患者可以对患者的抑郁症状起到一定的疗效，但是患者的自身躯体症状改善仍不是很明显。通过本研究结果也可以看出，单用以及联合用药后2组患者的SDS评分均较治疗前明显下降，但是2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

而采取阿米替林与舒必利联合用药，在改善患者精神症状的同时，也可以较快地改善患者的躯体症状。舒必利是一种D2受体特异性拮抗剂。D2受体可以在多巴胺系统中对痛觉进行调控，D2受体拮抗剂对提高痛阈有一定的效果，从而起到止痛的效果；此外，与D2受体相关联的第二信使系统CAMP与患者的情绪调节有一定的作用，当CAMP功能亢进时，患者会出现躁狂症状,而CAMP功能减低，患者则会出现抑郁症状，D2可以抑制CAMP功能，舒必利可以通过对CAMP功能上调，从而发挥出抗抑郁的作用［5-6］。而躯体形式障碍属于一种特殊的神经症，主要表现为躯体不适以及疼痛，舒必利同时具有止痛以及抗抑郁的功能，从而对治疗躯体形式障碍起到了很好的效果。通过本研究结果也可以看出，两种药物联合应用患者的躯体症状较单用阿米替林的患者其治疗有效率得到了明显的提升（P＜0.05）。

综上所述，笔者认为阿米替林联合舒必利用于恶性心境障碍的治疗可以取得很好的效果，值得临床上进一步使用。随着治疗进程的不断延续，本研究2组患者的躯体症状均会得到进一步的改善，患者可能会停药或更换药物，而这些变化均有待进一步的观察研究。

［1］刘肇瑞，黄悦勤，陈曦，等.北京市社区人群心境障碍、焦虑障碍及物质使用障碍的现况调查［J］.中国心理卫生杂志，2013，27（2）:102-110.

［2］蒋硕，罗毅平.阿米替林联合小剂量舒必利治疗躯体形式障碍的临床对照研究［J］.四川精神卫生，2010，23（3）:165-167.

［3］姚俐，谢炜，梁一超，等.国内帕罗西汀与阿米替林治疗抑郁症疗效的 Meta 分析［J］.实用医学杂志，2013，29（7）:1168-1171.

［4］李书琴，罗捷，冉江峰.国产米氮平与阿米替林治疗老年抑郁症对照研究［J］.重庆医科大学学报，2012，37（9）:831-833.

［5］罗跃嘉.情绪与心境障碍的神经基础［J］.军事医学，2011，35（9）:641-645.

［6］何乾超，苏晗，刘永辉.小柴胡汤合舒必利对躯体形式疼痛障碍的治疗效果［J］.中国老年学杂志，2013，33（5）:1005-1007.