心理护理干预对缓解晚期前列腺癌手术去势术患者焦虑、抑郁状态的影响

万国英，程雪梅

（江西省人民医院泌尿外科，南昌 330006）

前列腺癌在欧美国家发病率较高，中国的发病率相对较低，但随着人们生活方式、生态环境及人均寿命延长等因素的改变，我国前列腺癌发病率近年来呈上升趋势。前列腺癌由于发病隐匿，早期无症状，临床确诊多为中晚期［1］。手术去势治疗晚期前列腺癌被认为是一线内分泌治疗的金标准［2］。手术去势术是切除双侧睾丸，对患者形体破坏较大，去势术后患者体内雄激素水平下降使患者产生独特的生理和心理问题。对生理的影响首先是性欲下降、勃起功能障碍、骨质疏松及贫血等导致机体免疫功能下降［3］；而患者心理上存在恐惧、抑郁、悲观、焦虑及逃避等一系列不良心理［4］，严重影响患者的生活质量。针对这种情况，2011年1月至2012年12月，江西省人民医院泌尿外科对26例晚期前列腺癌行手术去势术患者实施心理护理干预，从而使负性心理状态得到了改善，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在本科行手术去势术治疗的晚期前列腺癌患者26例，年龄62～89岁，平均73.1岁。文化程度:小学及以下7例，中学及中专8例，大专及以上11例。职业:工人12例，干部6例，老师5例，其他3例。医保情况:职工医保15例，城镇居民医保9例，农村合作医疗2例。所有患者均排除神经系统疾病和精神病病史。26例患者术前均经血清前列腺特异抗原（PSA）、游离 PSA（fPSA）,肛门指检、经直肠B超检查及经前列腺穿刺病理活检证实，MRI检查诊断为晚期前列腺癌，并进行双侧睾丸切除及雄激素全阻断治疗。

1.2 心理护理干预方法

所有患者均在常规护理的基础上进行心理护理干预:1）建立良好的护患基础。护理人员应熟悉手术去势术的相关知识，掌握与患者沟通的技巧，通过交谈、观察等，了解及评估患者的病情、性格、思想、文化程度、家庭状况及心理特征等，根据患者的文化程度和心理特点采取不同的沟通方式，通过扎实的护理知识和娴熟的护理技术赢得患者的信任［5］。2）患者认知干预。由护理人员与患者进行详细交谈，认真倾听患者所担心的心理问题并给予详细的解答，以减轻患者的心理压力，消除心理负担。由手术医生讲解实施手术去势术的原因及必要性、大概步骤及过程，使其了解手术目的、方法、术后效果，以积极的心态克服负性情绪。3）对患者情绪干预。向患者讲解情绪与疾病的转归关系，如果长期处于焦虑或抑郁状态，可导致机体免疫功能及抵抗力降低，不利于机体康复。通过交谈，帮助患者树立乐观的生活态度，提高控制自身负性情绪的能力。4）家庭及社会的支持。家庭的参与及社会的支持是影响去势手术患者的重要因素，患者亲人的关怀、理解及喜怒哀乐，直接影响患者的情绪。应指导家庭成员充分地考虑患者的思想顾虑和羞愧的心理，不随便谈论患者的病情，引导家属在患者治疗和康复的过程中，不仅要给予生活上的照顾，还要给予精神上的鼓励，尤其对患者的妻子要做好思想工作，争取其的积极配合；向患者家属介绍一些前列腺癌的知识，引导其在患者面前保持良好的心态，多体谅、理解患者，帮助患者重建精神和生活信念；加强患者家属及社会支持，帮助患者建立与家人的密切联系，鼓励患者与家人的沟通，让患者如实表达内心需求，从而建立良好的社会支持系统。

1.3 心理状况测评方法及评估标准

采用国际认证的精神症状评定量表进行心理状况测评。它包括Zung焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS），以SAS与SDS评分均以标准分不小于50分作为认定焦虑和抑郁的标准［6］。焦虑自评量表共20题（4个反向评分题），每题1～4分；抑郁自评量表共20题，均正向评分，每题1～4分。得分与焦虑、抑郁的水平均成正比，即得分越高，焦虑、抑郁的程度越重。测评前由护理人员向患者说明测评的意义和方法，取得患者理解后方可填表评定，均采用无记名回答，不能独立完成的由护理人员说明题意，让本人评定，征得患者同意后由护理人员代为填写。患者均在术前采用量表测评1次，出院当天行出院指导的同时再行第2次测评。自评量表当场发放当场收回，回收有效率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

26例患者经过心理护理干预后，焦虑、抑郁心理状态有所好转，均能积极配合治疗，无严重并发症发生，均康复出院。出院后均获6个月的随访，26例患者日常生活均能自理，无严重心理障碍。26例患者干预前、后焦虑、抑郁发生率及SAS、SDS评分比较见表1。

表1 26例患者心理护理干预前后焦虑、抑郁的发生率及SAS、SDS评分比较

干预前26例患者（研究组）SAS、SDS评分与国内常模［7］比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 干预前患者SAS、SDS评分与国内常模比较，分

表2 干预前患者SAS、SDS评分与国内常模比较，分

*P＜0.05，#P＜0.01 与国内常模比较。

组别 SAS SDS国内常模 29.78±10.07 41.88±10.57研究组 58.66±14.54# 50.98±14.16*

3 讨论

随着生物－心理－社会医学模式的转变，越来越多的医务工作者认识到心理、社会因素对疾病的影响。睾丸是男性性别的重要标志，行手术去势术使患者性器官缺失，手术后认为自己残废，存在严重的生理缺陷感，造成患者严重的自卑感，并产生较大的负性情绪，担心家人不能接受以及百年之后无完整身体入土，逃避现实，丧失战胜疾病的信心，部分患者认为没有睾丸就不是男人或没有性生命等，表现为惊恐、烦燥、焦虑及抑郁等。本研究结果显示，在手术去势术前患者的SAS和SDS评分均高于国内常模（P＜0.05 或 P＜0.01），说明行手术去势患者存在不同程度的心理卫生问题。经过心理护理干预，患者焦虑、抑郁发生率及SAS、SDS评分与干预前比较均有显著下降（P＜0.05 或 P＜0.01），说明心理护理干预能有效地降低手术去势患者的焦虑和抑郁程度，对提高手术去势患者的生活质量有着重要的意义。

人是身心统一的有机整体，长期过度焦虑会因精力的过度消耗而对患者造成威胁。抑郁则影响人体自主系统、脑的各级组织系统及内分泌系统的调节功能，从而降低人体的防御能力和加重患者的心身症状。心理治疗是一种自主调节，它可以调节人的心理状态，从而调动各种生物因子的共同作用，产生一种良好的内环境，在一定程度上提高了细胞免疫水平，增加了人体抵抗疾病的能力［8］。 有研究［9］认为，对晚期前列腺癌的治疗尚缺乏有效的治疗手段，因此，努力改善前列腺癌患者的预后，提高前列腺癌患者的生存质量成为临床治疗的首要目标。因此，对晚期前列腺癌手术去势术患者存在的心理问题进行心理护理意义重大，能提高患者的生存质量，增加手术治疗的效果，并有助于改善晚期前列腺癌行手术去势患者的预后。在临床治疗和护理过程中，护理人员应多与患者沟通，及时发现患者存在的焦虑、抑郁等负性情绪，及时给予心理干预，有助于延长患者的生存期，提高患者的生存质量。

［1］叶定伟.前列腺癌的流行病学和中国的发病趋势［J］.中华外科杂志,2006,44（6）:362－364.

［2］刘树志.综合治疗中晚期前列腺癌58例［J］.中国实用医药,2009,4（23）:108－109.

［3］陆佳美.前列腺癌患者去势手术后的心理护理进展［J］.临床医学实践,2011,20（3）:215－216.

［4］田景芝,陈晓琳.前列腺癌患者去势术后常见并发症及护理对策［J］.医学理论与实践,2010,23（6）:741－742.

［5］郑梅英,柏丽琴,石春阳.心理护理在前列腺癌内分泌治疗中的应用［J］.全科护理,2010,8（9）:800－802,

［6］牛效敏.膀胱癌患者心理健康状况的调查［J］.齐鲁护理杂志,2006,12（6）:573.

［7］沈慕陶.心理干预对缓解膀胱癌Bricker术后患者焦虑抑郁状态的影响［J］.齐鲁护理杂志,2012,18（17）:29－30.

［8］陈健.心理护理在恶性肿瘤临床治疗中应用现状［J］.上海护理,2008,8（4）:65－68.

［9］彭敬群.37例前列腺癌患者的心理护理体会［J］.求医问药,2012,10（4）:108.