警惕糖尿病的“祸不单行”

□ 徐光炜

警惕糖尿病的“祸不单行”

□ 徐光炜

徐光炜教授现任《癌症康复》杂志名誉主编，北京市肿瘤防治研究所、北京大学临床肿瘤学院、北京大学肿瘤医院名誉所、院长，中国抗癌协会名誉理事长、中国抗癌协会胃癌专业委员会名誉主任委员等。擅长治疗肿瘤外科疾病，如乳腺癌、消化道肿瘤等。

国人有“福无双至，祸不单行”之说，这源自人们对日常生活经验的总结。多半又归因于患病后的感受，试以目前社会上广为流行的糖尿病为例，不但罹患此疾者日众，也不仅因由此并发的各种微血管病变致使继发肾及眼底疾患而深受其累，更因其与癌症发病的相关性而备受关注。

其实，糖尿病与癌症之间的关系早已有所发现，来自德国、瑞典及苏格兰等欧洲国家数据证实，这些地区癌症发病与使用甘精胰岛素之间存在显著的剂量依赖性关系，尤其是乳腺癌的发病显著增高。英国也有数据证明胰岛素治疗与结直肠癌或胰腺癌风险显著相关，同时也发现治疗糖尿病的有效药物二甲双胍似对这些癌有降低发病风险的保护作用。由于这些资料大多来自各国保险数据库的糖尿病患者的数据，而且发生在不同国家，因而不得不引起人们的重视，从而纷纷加以研究，试图阐明两者间的内在联系、可能的作用机制。于是，各种有一定实验依据的假说就应运而生。

作为糖尿病代谢紊乱的主要特征，当然是血糖及血脂浓度的升高，这种持续的高血糖状况，对正常组织无疑是一慢性刺激，持之时日，必可造成DNA的损伤，从而有可能会促使正常细胞癌变。另外，我们也知道癌细胞的代谢有异于正常细胞。葡萄糖作为机体主要的能量供应来源，正常细胞可以藉短键脂肪酸、氨基酸和葡萄糖为原料，既能进行有氧代谢也能进行无氧代谢。而肿瘤细胞则与此不同，只能由葡萄糖为原料进行无氧酵解来供给能量。因此高浓度的血糖就能给肿瘤细胞直接提供惟一的能量来源，为肿瘤细胞生长提供便利条件。这些似乎均说明高血糖的环境给肿瘤细胞的生长及发展提供了一个良好的温床。在对普通人群进行观察时也可发现，血糖水平不但与死亡风险正相关，且血糖水平越高，发生癌症的风险也越高，似更说明糖尿病与癌症相关的假说。

另一值得注意的是胰岛素与癌症的关系。实验证明，如将胰岛素直接作用于体外培养的人乳腺癌细胞，可以增加细胞株活力，使细胞总数明显增加，呈明显的量效关系。也有报告胰岛素对子宫内膜癌细胞具有促进增殖、抵制凋亡的作用。随着胰岛素浓度的增加而使细胞凋亡率随之下降。由此说明，胰岛素对多种癌细胞具有较强的促进增殖作用。现知糖尿病患者可伴有高胰岛素血症，尤其II型糖尿病患者存在胰岛素抵抗，因此胰岛素水平升高，从而使游离的胰岛素样生长因子（IGF）增多，产生促进肿瘤生长的作用。这或许为今后研发新药阻断此一通道以阻遏癌症的发展开辟又一新途径。

总之，目前已成为老年人常见病的糖尿病确实与多种慢性疾病有关。除已众所周知的易罹患心、脑血管疾病及肾、眼病变等继发症外，癌症显然也名列其中。慎防伴随之疾或相继之病出现，能防患于未然乃众人之所盼。如能深入研究两者的关系，从而研发新的有效的控制癌症之途径更是我辈之所愿。