丙泊酚与芬太尼或瑞芬太尼复合麻醉对老年全身麻醉后苏醒时间及认知功能的影响

朱梦莉

[摘要] 目的 探讨丙泊酚与芬太尼或瑞芬太尼复合麻醉对老年全身麻醉后苏醒时间及认知功能的影响。方法 选取72例老年全身麻醉手术患者，用随机数字表将纳入的72例老年全身麻醉手术患者分为观察组（n=36）和对照组（n=36）。观察组采用丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉，对照组采用丙泊酚与芬太尼复合麻醉。观察两组患者麻醉后苏醒时间及认知功能的变化。结果 与对照组比较，观察组患者麻醉后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间均偏短（P<0.05或P<0.01）。麻醉前两组患者MMSE评分之间比较差异不明显（P>0.05）。麻醉后两组患者MMSE评分在6h和12h时均有不同程度的下降 （P<0.05或P<0.01），且观察组下降值明显小于观察组（P<0.05），麻醉后24h 两组患者MMSE评分均上升至麻醉前水平（P>0.05）。结论 丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉患者麻醉后苏醒较丙泊酚与芬太尼复合麻醉更快，能明显缩短患者的气管插管时间，减少患者术后苏醒监护时间，且对老年患者麻醉后早期认知功能的影响较少。

[关键词] 丙泊酚；芬太尼；瑞芬太尼；老年；苏醒；认知功能

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0057-03

认知功能下降是老年全身麻醉后常见的并发症之一，主要表现为认知功能异常、记忆力缺损、人格和社会整合力改变[1]。尽管近年来在麻醉技术及监护仪器有了很大进步，大大提高了手术安全性，但麻醉后认知功能障碍的发生率仍不少见[2]。老年患者全身麻醉后认知功能障碍的发病机制较复杂，目前国内外尚不十分清楚，可能与麻醉药的作用密切有关，应用短效的麻醉药和镇痛药可减少麻醉后认知功能的损害[3-6]。瑞芬太尼是一种新型超短效镇痛药，目前常与其他麻醉药复合用于全身麻醉，发现其对患者麻醉后认知功能的影响较少[7，8]。丙泊酚与芬太尼或瑞芬太尼复合麻醉用于老年全身麻醉患者对麻醉后苏醒时间及认知功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院麻醉科于2011年6月～2013年7月期间择期行老年全身麻醉手术患者72例。纳入标准：①ASA分级Ⅰ～Ⅱ级：②术前血压控制在正常范围，年龄均>60岁。排除标准：①以往存在认知功能障碍或精神、神经疾病病史者；②有酗酒史或药物依赖史；③严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍患者。应用随机数字表将纳入的72例老年全身麻醉手术患者分为观察组（n=36例）和对照组（n=36例）。两组患者性别、年龄、体质量和手术时间等比较差异不明显（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准，纳入前所有患者均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法[9]

两组患者术前30min均予以苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg肌注。入室后接心电仪监护监测生命体征、心电图和氧饱和度。观察组和对照组分别予以静脉注射丙泊酚（西安力邦制药有限公司，规格：20mL/200mg，批号110203）2mg/kg、瑞芬太尼（人福药业有限责任公司，规格：1mg/支，批号110114）2μg/kg以及丙泊酚2mg/kg、芬太尼（人福药业有限责任公司，规格：2mL/0.1mg，批号110114）2.5μg/kg进行麻醉诱导，诱导后行气管插管机械辅助通气。观察组采用丙泊酚4mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）微量泵持续输注进行麻醉维持，对照组采用丙泊酚4mg/（kg·h）和芬太尼 0.3mg/（kg·min），微量泵持续输注进行麻醉维持，术中间断予以维库溴铵0.05mg/kg静脉注射维持肌松，同时吸入1%异氟醚。手术结束时患者符合拔管指征后予以拨除气管导管。观察两组患者麻醉后的苏醒时间及认知功能的变化。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉后苏醒时间的评估[10] 采用自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间评估患者的麻醉后苏醒时间。

1.3.2 麻醉后认知功能的评估[11] 采用简易精神状态量表检查（MMSE）评分评估患者麻醉前及术后认知功能的变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组内部比较采用F检验，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者麻醉后苏醒时间的变化

与对照组比较，观察组患者麻醉后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间均偏短（P<0.05或P<0.01）。见表2。

2.2 两组患者麻醉后认知功能的变化

麻醉前两组患者MMSE评分比较差异不明显（P>0.05）。麻醉后两组患者MMSE评分在6h和12h时均有不同程度的下降（P<0.05或P<0.01），且观察组下降值明显小于观察组（P<0.05），麻醉后24h 两组患者MMSE评分均上升至麻醉前水平（P>0.05）。见表3。

3讨论

随着老龄化社会的到来和人均寿命的延长，接受手术和麻醉治疗的老年患者的例数明显上升。老年患者常伴有较多的慢性基础疾病，且心、肝、肾等脏器功能较年轻人明显下降，不但增加了手术和麻醉的风险，而且老年患者对麻醉药的新陈代谢作用相对较缓慢、药物的排泄时间较年轻人延长，使得患者易发生麻醉清醒时间延长或呼吸恢复延迟。如何促进老年患者全身麻醉后快速清醒是近年来临床麻醉关注的热点问题[12-15]。瑞芬太尼是一种迄今为止作用时间最短镇痛药，具有镇痛作用强、起效迅速、体内迅速完全代谢和蓄积作用量较少的临床特点，不但对患者术中血流动力学的影响较少，而且有利于患者的快速清醒，缩短患者苏醒时间[16]。丙泊酚是一种临床使用较广泛的静脉全身麻醉药，具有起效快、苏醒快的临床特点。瑞芬太尼与丙泊酚联合应用具有协同作用，用于全身麻醉患者能有效抑制手术引起的创伤性应激反应，对血流动力学的影响较少，麻醉后苏醒时间较短[17]。贺兴义等[18]研究发现与异氟醚吸入麻醉比较，瑞芬太尼复合丙泊酚全身麻醉用于老年患者加快麻醉后患者的苏醒，缩短麻醉后苏醒监护时间，使患者快速平稳度过围麻醉期。本研究发现与对照组比较，观察组患者麻醉后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间以及定向力恢复时间均偏短。提示丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉患者麻醉后苏醒较丙泊酚与芬太尼复合麻醉更快，减少气管插管时间，缩短了术后苏醒监护时间。endprint

认知功能障碍是麻醉后常见的一种中枢神经系统并发症，可能与患者的年龄增加引起药代和药效动力学的改变以及老年患者生理功能下降相关[19，20]。主要表现为麻醉后数天至数周出现记忆力、精神集中能力、语言理解力的受损及社会适应能力下降，这不但增加了患者的病死率、延长住院时间和增加了医疗费用，而且部分患者出现永久性认知功能障碍，对患者的日常生活影响较大[21，22]。MMSE评分是临床最常用的评估认知功能的量表之一，共有20个题目，总分共30分，包括时间、定向、地点、即刻记忆、短时记忆、计算、命名、复述、听理解、阅读理解和书写、视空间、运用及注意等方面内容。MMSE评分的操作步骤相对较简单，可靠性和重复性较高，在临床上可较准确反映患者的认知功能水平及恢复情况。曹国辉等研究发现与芬太尼联合异氟醚麻醉相比，瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年患者的认知功能影响相对较小，持续时间相对较短，恢复相对较快。本研究结果发现麻醉后两组患者MMSE评分在6h和12h时均有不同程度的下降，且观察组下降值明显小于观察组，麻醉后24h 两组患者MMSE评分均上升至麻醉前水平。提示丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉、丙泊酚与芬太尼复合麻醉均能改变老年患者麻醉后早期短暂的认知功能，且前者对患者的认知功能影响较少，持续时间较短。

总之，丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉患者麻醉后苏醒较丙泊酚与芬太尼复合麻醉更快，能明显缩短患者的气管插管时间，减少患者术后苏醒监护时间，且对老年患者麻醉后早期认知功能的影响较少，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-03-27）endprint

认知功能障碍是麻醉后常见的一种中枢神经系统并发症，可能与患者的年龄增加引起药代和药效动力学的改变以及老年患者生理功能下降相关[19，20]。主要表现为麻醉后数天至数周出现记忆力、精神集中能力、语言理解力的受损及社会适应能力下降，这不但增加了患者的病死率、延长住院时间和增加了医疗费用，而且部分患者出现永久性认知功能障碍，对患者的日常生活影响较大[21，22]。MMSE评分是临床最常用的评估认知功能的量表之一，共有20个题目，总分共30分，包括时间、定向、地点、即刻记忆、短时记忆、计算、命名、复述、听理解、阅读理解和书写、视空间、运用及注意等方面内容。MMSE评分的操作步骤相对较简单，可靠性和重复性较高，在临床上可较准确反映患者的认知功能水平及恢复情况。曹国辉等研究发现与芬太尼联合异氟醚麻醉相比，瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年患者的认知功能影响相对较小，持续时间相对较短，恢复相对较快。本研究结果发现麻醉后两组患者MMSE评分在6h和12h时均有不同程度的下降，且观察组下降值明显小于观察组，麻醉后24h 两组患者MMSE评分均上升至麻醉前水平。提示丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉、丙泊酚与芬太尼复合麻醉均能改变老年患者麻醉后早期短暂的认知功能，且前者对患者的认知功能影响较少，持续时间较短。

总之，丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉患者麻醉后苏醒较丙泊酚与芬太尼复合麻醉更快，能明显缩短患者的气管插管时间，减少患者术后苏醒监护时间，且对老年患者麻醉后早期认知功能的影响较少，值得临床推广应用。

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总之，丙泊酚与瑞芬太尼复合麻醉患者麻醉后苏醒较丙泊酚与芬太尼复合麻醉更快，能明显缩短患者的气管插管时间，减少患者术后苏醒监护时间，且对老年患者麻醉后早期认知功能的影响较少，值得临床推广应用。

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