超声对甲状腺癌漏误诊原因的探讨

刘丹彤

[摘要] 目的 分析超声检查中甲状腺癌漏误诊的原因。方法 选择2010年1月～2013年1月在我院住院治疗的甲状腺癌患者36例为研究对象。分析这些病例术前超声与术后病理结果，对比正常超声表现与误诊超声表现。 结果 术后病理证实36例患者中有7例为恶性肿瘤，其余均为良性肿瘤，误诊6例，漏诊1例。 结论 甲状腺癌超声表现中与良性占位描述类似的病灶，病灶形态规则、边界清晰、包膜完整，病灶内无强回声，尤其是良性结节与恶性病变同时出现时，易被误诊、漏诊。

[关键词] 超声；甲状腺癌；误诊；漏诊

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0038-02

甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤，其发病率为头颈部恶性肿瘤发病率的首位，约有1%的恶性肿瘤患者为甲状腺癌患者[1，2]。超声是检查甲状腺疾病的首选检查方法，但有部分甲状腺癌会在超声检查中漏诊、误诊，从而延误了治疗，本研究分析在我院住院治疗的甲状腺癌患者超声图像，结合病理，探讨误诊、漏诊原因，提高甲状腺癌诊断的准确性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月～2013年1月在我院住院治疗的甲状腺癌患者36例为研究对象。患者术前均行甲状腺超声检查，术后切除的病变组织均行病理检查确诊。36例患者中，女15例，男21例，最小年龄22岁，年龄最大69岁，平均（54.8±6.5）岁。

1.2仪器及检查方法

检查使用GE LOGIQ-P5超声诊断仪，探头频率为5～10 MHz。检查时，患者取仰卧位，头部后仰，充分暴露颈部。探头位于甲状软骨下，从上往下横断扫查，然后按照甲状腺右叶、峡部、左叶顺序纵向扫查。找到病灶位置，观察病灶大小、形态、边界、有无包膜、回声、数目、后方有无衰减、病灶内及周围血流情况，并检查颈部淋巴结，观察是否有肿大淋巴结。

2结果

本研究36例患者术前超声诊断均为良性占位，其中结节性甲状腺肿最多，有18例，超声表现为实性结节或囊性结节，大部分结节为大小不等的多发结节，形态规整，回声均匀，其内可见高回声钙化灶，见图1。甲状腺腺瘤 10例，甲状腺腺瘤囊性变6例，局限性桥本氏甲状腺炎2例。术后病理证实36例患者中有7例为恶性肿瘤，超声显示病灶呈实性低回声，形状不规则，边缘可见毛刺，包膜不连续，见图2。其余均为良性肿瘤，误诊6例，漏诊1例。

漏、误诊的情况为：4例甲状腺乳头状癌误诊为结节性甲状腺肿，2例甲状腺滤泡状癌误诊为甲状腺腺瘤及甲状腺腺瘤囊性变。1例甲状腺髓样癌漏诊。误诊结节多表现为边界清晰，有晕征，少部分可见钙化，合并多发良性结节时易被漏误诊。

3讨论

目前，甲状腺癌的超声诊断特征为以下几个方面：①病灶回声为实性低回声；②病灶边缘模糊；③病灶形状不规则，边缘可见毛刺；④病灶包膜不连续；⑤病灶内见微钙化；⑥病灶内无声晕或声晕不完整；⑦病灶内及周围血流不规则、杂乱[3]。以上为超声检查中常见典型表现，超声检查中出现这样的图像多诊断为甲状腺癌，但检查中很多恶性肿物的图像与良性占位表现类似，临床易出现误诊、漏诊。

超声检查中常见的结节性甲状腺肿的超声表现为实性结节，或囊性结节，大部分结节为大小不等的多发结节，形态规整，回声均匀，其内可见高回声钙化灶，结节周围可见血流[4-6]。本研究被误诊为甲状腺结节的恶性变超声图像与正常结节性甲状腺肿类似，但其被误诊的原因为病变周围的小低回声灶未被仔细检查，还有部分是因为病灶直径过小，<1cm，其内未见强回声的钙化灶而被忽略。患者常伴有颈部淋巴结肿大，术后病理证实有6例为乳头状癌。甲状腺乳头状癌病灶，肿瘤生长患者慢，但早期易转移[7]，检查时应逐一病灶检查，尤其对伴颈部淋巴结肿大的患者，检查时更应认真仔细，尽量避免漏诊、误诊。

甲状腺腺瘤超声声像图表现为实性肿块，形态规则，呈圆形或椭圆形，边界清楚，包膜完整，内部回声均匀，病灶周围有低回声声晕[8]。甲状腺滤泡癌和髓样癌有部分病灶是形态规整、呈圆形或椭圆形，边界清楚、包膜完整、后方无衰减，易被误诊为腺瘤。部分甲状腺腺瘤的超声图像为囊性肿块，囊内可分隔为多个腔，腔内为液性暗区[9]。本研究中误诊的甲状腺癌的超声表现与甲状腺腺瘤或甲状腺腺瘤囊性变的超声表现类似。甲状腺癌的病灶处的肿瘤细胞变性、坏死，表现为病灶内分隔成腔，腔内有液性暗区，与甲状腺腺瘤囊性变类似。误诊为此类型肿瘤的病理性质多为高分化滤泡癌。如发生囊性变的甲状腺腺瘤囊腔不规则、腔内见强回声影，液性暗区边界不光滑，尤其是腔内见强回声影也就是微钙化的，液性暗区面积较小的，声晕不完整，形态欠规则的尤应注意，此种表现可能为恶性病变。另外，局限性桥本氏甲状腺炎的超声表现为实行低回声，薄膜不完整，病灶周围无声晕，其内可见强回声[10-12]。这与甲状腺恶性变的很多特征相符，临床中常易误诊。

综上所述，甲状腺癌超声表现中与良性占位描述类似的病灶易被误诊、漏诊。这些被误诊和漏诊病灶也表现为形态规则、边界清晰、包膜完整、病灶周围有晕征，病灶内无强回声，尤其是良性结节与恶性病变同时出现时。临床中超声检查时见到这些声像图时，尤其是小的病灶应仔细检查，从形态、边界纵横比、有无强回声、声晕、颈部淋巴结情况、病灶周围血流情况进行仔细分析，避免漏诊和误诊。超声检查时，声像图表现特征性不明显时，可进一步结合弹性成像[13，14]、造影，必要时活检确定占位性质。

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（收稿日期：2014-05-05）endprint

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