髌骨整形术与传统膝关节置换术治疗骨关节炎的临床观察

高峥嵘，张 强 (首都医科大学附属北京地坛医院骨科，北京 100015)

采用全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)治疗骨关节炎的临床疗效显著［1］，与其他手术相比，该方法具备了缓解患者末期疼痛，提高生活质量水平以及有效改善关节功能的优点［2］，据相关统计资料表明，患者术后随访优良率高于90.00%［3］。但手术后，仍有不少患者髌骨及髌骨假体出现并发症，严重影响了TKA手术的治疗质量［4］。本研究通过对我院收治的骨关节炎患者进行分组研究，比较了髌骨整形手术与传统膝关节置换手术的疗效，为临床治疗方案的选择提供更多参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2011年9月至2013年6月收治的50例骨关节炎患者71膝作为观察对象。按照手术方法，分为髌骨整形组与膝关节置换组，每组25例，2组患者均符合美国风湿病学会确定的骨关节炎诊断标准［5］。其中髌骨整形组患者中男13例，女12例，年龄25～82岁，平均(64.2 ±7.8)岁。膝关节置换组患者中男性14例，女性11例，年龄范围24～81岁，平均年龄(63.8±6.2)岁。2组患者在年龄、性别等一般资料对比，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 髌骨整形术 髌骨整形组患者行髌骨整形术治疗，具体方法如下:以符合髌骨假体的厚度为标准，并根据髌骨的大小、厚度及软骨面情况，确定手术厚度。以髌骨嵴的中点为中心，以能够覆盖髌骨软骨面的半径作为整形半径，并确定手术的边界及矢状面宽度，随后根据假体剖面情况，选择切骨方式，最后使用卡尺测量髌骨厚度，行叉爪定厚、摆锯切骨。

1.2.2 传统膝关节置换术 膝关节置换组患者行全膝关节置换术治疗，具体方法如下:12例行全身麻醉，13例行持续硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉，均取平卧体位，对患侧安装止血带。常规膝前正中切口，将后方的所有骨赘切除干净。进行髓内长杆定位后，于患者的股骨远端处截骨，髓内定位，股骨远端切入开口，切迹为股骨髁间顶部内侧1.5～2.0 mm。短杆置入深度为髓腔20 cm，长杆插入深度需达到股骨峡部，随后行胫骨平台截骨，其中所使用的假体为后交叉韧带替代型膝关节，骨水泥固定型。

1.3 指标观察与判定

对2组患者随访时间、手术时间、术中出血以及手术并发症情况进行观察。并对患者手术前与手术后12个月内的膝关节功能进行评定，评定方法根据HSS膝关节功能评分法［6］和WOMAC骨关节炎指数的评分标准［7］进行评价，影像学评价内容为下肢站立负重全长与膝关节正侧位的X线片。

1.4 统计学方法

本次研究记录的相关指标数据均使用SPSS 17.0统计软件进行分析处理，组间计数资料采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，分析结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者随访时间与手术情况

如表1所示，2组患者在随访时间、手术时间、手术出血量方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 患者一般资料对比()

表1 患者一般资料对比()

2.2 患者手术前后HSS评分和WOMAC评分

与治疗前相比，2组患者的HSS评分、WOMAC评分均有显著提高(P＜0.05);髌骨整形组手术前后的HSS评分、WOMAC评分与膝关节置换组相比，差异均不具有统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

表2 患者手术前后HSS评分、WOMAC评分对比()

表2 患者手术前后HSS评分、WOMAC评分对比()

*:与同组术前比较，P ＜0.05

2.3 患者影像学评价

2组患者治疗前后组间胫骨倾斜度对比无显著性差异，而组内治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者治疗前后的力线对位不良度数差异均不显著，见表3。

表3 2组患者影像学评价对比()

表3 2组患者影像学评价对比()

*:与同组术前比较，P ＜0.05

2.4 患者并发症情况

髌骨整形组术后出现膝关节痛1例，髌骨半脱位1例，并发症发生率为8.00%，而膝关节置换组术后出现膝关节痛3例，髌骨半脱位3例，假体松动3例，并发症发生率为36.00%，2组并发症发生率比较差异具有统计学意义(χ2=4.196，P ＜0.05)。

3 讨论

随着人工膝关节置换技术水平的不断发展以及人工关节材料的不断完善，采用人工膝关节置换术治疗骨关节炎患者的临床效果显著，得到了诸多患者的认可和研究专家的关注。但近年来的较多研究指出，患者进行全膝关节置换术治疗后，往往容易发生各种关节活动障碍表现，因此许多医生考虑采用髌骨整形手术治疗。而采用该方法仍有较大的争议，若对患者的髌骨进行置换，则往往容易产生诸多并发症，给患者带来严重的生活与工作的困难以及健康威胁［8－9］。郝永壮等［10］在研究中指出，在进行保留髌骨的全膝关节置换手术治疗后，与非保留髌骨术后的症状改善、功能恢复等对比，无显著差异。李锋等［11］的研究中则指出，恰当选择病例采用保留髌骨的膝关节置换可减少髌股关节并发症。在本研究的髌骨整形术中，尽量保留了髌骨，旨在探究其与传统的膝关节置换手术疗效的区别。

经对比后发现2组患者在手术时间、术中出血、手术前后HSS评分、WOMAC评分以及影像学评价等方面对比，差异均不具有统计学意义，这提示髌骨整形术能够达到传统膝关节置换术的治疗效果，均能较好地改善膝关节功能，且对手术时间及手术出血量的影响不大，这与Fallah等［8］的报道结果相符。但在进一步的分析中发现，2组术后的力线对位不良度数仍然较高，但差异无统计学意义，这可能与髌骨的破坏程度有关。因此建议临床上无论采用何种手术治疗方法，均需考虑手术的适应证。此外，在2组的并发症情况对比后发现，髌骨整形组患者的并发症发生率明显低于膝关节置换组，这可能是由于髌骨整形术保留了自身感受器［12］，使得患者对膝关节的调节较为敏感，这有待于进一步的研究证明。

综上所述，采用髌骨整形术与传统膝关节置换术治疗骨关节炎，均能有效改善患者的膝关节功能，疗效显著，但髌骨整形术的并发症发生率更低，值得推广应用。

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