白内障术后不同人工晶状体对比敏感度的研究

杨璐　王颖　刘晓波等

[摘要] 目的 比较白内障术后非球面晶状体、球面晶状体对比敏感度（CS）。 方法 超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入手术的老年性白内障患者60例、60只眼作为研究对象，随机分为球面组与非球面组，球面组植入Alcon SN60AT球面人工晶状体，非球面组植入Alcon SN60WF非球面晶状体。术后30d，用Vision Monitor 视觉诱发系统分别检测两组的CS。 结果 非球面晶状体组较球面晶状体组CS明显升高，两组差异有统计学意义。 结论 非球面晶状体可以明显改善患者的视觉质量，将成为今后白内障患者植入晶状体的首选晶体。

[关键词] 对比敏感度；人工晶状体；白内障

[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-208-03

[Abstract] Objective To compare contrast sensitivity（CS） of aspherical lens and spherical lens after cataract surgery. Methods 60 eyes from 60 old cataract patients treated with Phaco and intraocular lens implantation were selected as research objects.Spherical lens Alcon SN60AT was implanted into spherical group，aspherical lens Alcon SN60WF was implanted into aspherical group.30 days after surgery， visual evoked system Vision Monitor was used to test two groups's CS respectively. Results Contrast sensitivity of aspherical group was higher than spherical group's，difference of the two groups was statistically significant. Conclusion Aspheric lens significantly improve patient's visual quality and will become the priority for cataract patients'implantation surgery.

[Key words] Contrast sensitivity；Intraocular lens；Cataract

白内障是临床最常见的致盲性眼病，47.8%盲人的致盲原因是白内障，白内障已成为严重影响人们生活质量的疾病之一[1]。手术是治疗白内障的最有效的方法，随着白内障手术技术的发展，白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，成为目前白内障手术的首选术式[2]。植入术后，部分白内障患者术后视力可较好的恢复，但在对比敏感度视觉方面还是很差，表现为识别物体形状、辨认面容等能力还是很差，这与患者要求改善生活质量的要求还是有差距的，本研究主要研究植入不同的人工晶状体的对比敏感度测量值并进行分析，以更好的指导临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2013年10月在我院行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入手术的老年白内障患者60例，共60只眼作为研究对象，其中男26例，女34例，所有病例术前均排除白内障以外的眼科疾病，均无理解以及认知障碍，无严重全身疾患，术后均无并发症。患者随机分为球面组与非球面组，球面组植入Alcon SN60AT球面人工晶状体，30例，30只眼；其中男14例，女16例，平均年龄（65.7±4.7）岁；非球面组植入Alcon SN60WF非球面晶状体，30例，30只眼，男12例，女18例，平均年龄（65.9±5.1）岁。两组的年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

所有手术均为同一主任医师操作。以奥布卡因进行表面麻醉，透明角膜缘后切口3.2mm，前房注入粘弹剂，行中央连续环形撕囊约5～6mm，水分离后囊袋内超声乳化碎核，吸除晶状体核及皮质，注入粘弹剂，植入人工晶状体，再以注吸头吸除粘弹剂。术中及术后3个月、6个月复查，病例均无晶体脱位、感染等并发症。

1.3 检测方法

所有患者的对比敏感度（CS）均由同一医师进行检测。术后30d，以法国 Metrovision公司生产的Vision Monitor 视觉诱发系统检测对比敏感度。实验室设置在暗室中，灯箱是室内唯一的照明光源。测试距离为2.4m，分别在明视和暗视下进行测量，每次测量前均让被检者在相应环境中适应10min，所有检查均为单眼最佳矫正视力下测得，为去除可疑测量值，每一空间频率均重复测量5次。

1.4 统计学方法

研究数据以SPSS17.0统计软件进行分析，数据资料以（）表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计性意义。

2 结果

明视下，植入球面人工晶状体的CS各空间频率较非球面晶体明显下降，差异均有统计学意义P<0.05。见表1。

3 讨论

视力常指中心视力，反映了黄斑中心凹对高对比度的细小目标的空间分辨力，因此视力检查不能反映人类辨识真实的日常生活中事物的能力[3]。CS检查可反映在明暗对比度变化的情况下确定的视觉系统情况，反映不同空间频率的正弦光栅条的识别能力，反映测试视标边缘与背景照明间对比分辨的能力[4]。代表不同空间频率人眼感觉的阈值对比度的倒数，即为CS[5]。目前，CS已经被作为人工晶状体植入术后评价视觉质量的一个重要指标。

白内障手术技术越来越成熟，患者也越来越要求术后视觉质量的最大化，超声乳化白内障吸取联合人工晶状体植入术后，大部分白内障患者术后视力得到很好恢复，但患者可出现视觉功能的不同程度改变，如视物模糊，识别物体、辨识面容及夜间视力较差，尤其是外界光线差如下雪、下雨、下雾、黄昏或夜间灯光弱时[6-7]。这就需要检查对比敏感度，使我们的治疗满足患者能清晰持久视物的要求。

人体角膜和晶状体的表面并非纯球面，局部表面曲度存在偏差；角膜和晶状体的轴也并不完全相同；角膜和晶状体的内含物质也不是均匀的，导致折射率有局部的偏差[8-9]。眼的总球面像差处于较低的水平，角膜是处于相对稳定的状态的，而晶状体是会随着年龄等的变化而改变的，年轻时，由于晶状体具有负性球差，角膜的正性球差会被弥补，人眼从而具有最佳的视功能[10-11]。年龄不断的增加，晶状体本身的球差也随之明显增加，逐渐趋于正值，与角膜像差逐渐接近，人眼的总像差升高，人眼的视觉质量随之越来越下降[12]。

CS下降主要与晶状体的改变有关。人工晶状体植入术植入球面人工晶状体，为正球面像差，再加上角膜也是正球面像差，光线到达视网膜会弥散，功能性视觉被降低，人眼的光学功能就与老年人的眼功能类似，患者植入球面的人工晶状体后，虽然视力得以恢复，但视觉质量未恢复。基于角膜与晶状体在成像时的理论，人们设计了非球面晶状体，该晶状体前表面是扁平的，球面像差为负性的，角膜的正性球差得以补偿，光线通过晶状体被聚集在一点上，并且晶状体的半径也随着距中轴线距离的增加而增加，因此，植入晶状体后使得眼的像差与年轻人类似，人眼的视觉质量得以提高。非球面晶状体正是基于此原理设计出来的。本研究中使用的两种人工晶状体制作材料相同，可以忽略晶状体材质本身对研究结果的影响。研究表明，在明视和暗视下，植入球面人工晶状体的CS各空间频率较非球面晶体明显下降，非球面晶体可以明显改善患者的视觉质量。

综上所述，本研究表明，非球面人工晶状体能平衡角膜的正球面像差，降低了人眼总体像差。非球面人工晶状体会越来越成为今后植入晶体的首选。但年龄过大，悬韧带松驰等的患者，植入非球面晶体效果亦不佳，为这类患者选择合适的人工晶状体是我们下一步的研究重点。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-07-25）