喉罩LMA技术联合术中唤醒麻醉应用于脊柱外科手术中的临床体会

蒙丽宇?陈大广?龙际?招国宝

[摘要] 目的 通过研究使用喉罩LMA技术联合术中唤醒麻醉应用于脊柱外科手术，以验证喉罩LMA技术联合术中唤醒麻醉中应用的可行性、可控性，及该联合技术在脊柱外科手术中的实用性。 方法 选择择期行脊柱外科手术的患者60例，随机分成喉罩全麻组（L组）和气管内插管全麻组（Q组）两组，分别在喉罩全麻和气管内插管全麻下进行脊柱外科手术。所有患者均选择以麻醉用药使用TCI技术进行、麻醉深度通过双频指数BIS进行术中麻醉监测管理。 结果 两组病例术中唤醒实验均成功，两组患者唤醒时间无明显差别。L组患者唤醒过程中各项生命征变化不明显，血流动力学变化明显比Q组平稳（P<0.05），唤醒后躁动、呛咳或恶心呕吐等不良反应发生率明显低于Q组（P<0.05）。 结论 利用喉罩进行气道管理可以保证气道安全性和优质的麻醉深度可控性，与气管内插管全麻无明显差别，且较后者使患者更加舒适耐受。喉罩LMA技术联合应用于术中唤醒麻醉，确保脊柱外科手术顺利完成。

[关键词] 喉罩LMA技术；术中唤醒麻醉；脊柱外科手术；TCI；BIS

[中图分类号] R614.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-213-04

Investigation of LMA technique combined with intraoperative wake-up anesthesia applying to the spine surgery

MENG Liyu CHEN Daguang LONG Ji ZHAO Guobao

Department of Nesthetic， Luoding People's Hospital，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective This work presents an investigation about the feasibility， controllability and the better utility of the combination of LMA and wake anesthesia applied to spine surgery. Methods 60 cases selective spine surgery patients were randomLy classified into two groups. One group was used the LMA（group L） and the other group was used the endotracheal Intubation. All of the patients were general anesthetized by using the TCI technique and the anesthetic depth was monitored by the bispectral index （BIS） during the operation. Results All patients of the two groups were successfully intraoperative waked up and the wake-up time of the two groups had not obvious difference. The patients of group L kept a stable vital signs and the hemodynamics parameter is better than that of group Q （P<0.05）. Additionally， the incidence of adverse reaction such as dysphoria，cough and postoperative nausea and vomiting was obviously lower than that of groups Q （P<0. 05）. Conclusion It is shown that the LMA technique can ensure the safety of airway and the controllable of anesthetic Depth. Compared to the endotracheal Intubation， LMA has the same anesthesia effects and better comfort. Laryngeal mask airway technique combined with the intraoperative wake-up anesthesia can effectively guarantee the successfully completion of spine surgery.

[Key words] Laryngeal mask airway； Intraoperative wake-up anesthesia； Spine surgery； TCI； BIS

喉罩目前广泛应用于全麻手术中，是建立安全气道的一种有效手段[1]。喉罩作为一种介于气管插管和呼吸面罩之间的气道处理装置，置入气道方法简单易学，气道刺激及损伤少，应用体位限制不大，患者耐受良好[2]，随着临床应用的开展，手术麻醉适用范围越来越广泛，应用体位限制也随着技术的成熟而减少。本研究介绍一下目前我院应用喉罩LMA技术联合术中唤醒麻醉在脊柱外科手术病例中的临床应用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年6月～2014年3月期间，拟择期在全麻下行脊柱外科手术的患者60例，ASAI～II级，年龄18～60岁，无明显麻醉禁忌证，随机分成两组，喉罩全麻组（L组）和气管内插管全麻组（Q组），其中腰椎间盘突出摘除术10例，胸腰椎骨折切开复位内固定术26例，腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定术10例，椎管狭窄形容减压植骨

整合内固定术11例，脊柱侧弯矫正术3例。

1.2 方法

1.2.1 术前评估 患者于术前常规进行全身系统检查，访视患者并向其讲述术中过程和注意事项，以取得其同意和配合。术前12h禁饮禁食。

1.2.2 麻醉方法 麻醉方式选择喉罩静脉全身麻醉。

1.2.3 麻醉器械及药物选择 选用英国斯莱达医疗用品有限公司生产的喉罩LMA和驼人医疗器械股份有限公司生产的加强型气管导管；药物选用江苏恩华药业股份有限公司生产的咪达唑仑注射液（H10980025）和依托咪酯脂肪乳注射液（H20020511）、江苏恒瑞医药股份有限公司生产的注射用苯磺顺阿曲库铵（H20060869）和盐酸美托咪定注射液（H20090248）、江西宜昌人福药业有限公司生产的枸橼酸舒芬太尼注射液（H20054171）和注射用盐酸瑞芬太尼（H20030197）、瑞典费森尤斯卡比医药有限公司生产的1%丙泊酚注射液（J20130013）。

1.2.4 麻醉实施 分组实施麻醉步骤如下。

1.2.4.1 L组 （1）患者入室即开通1～2个静脉通道，常规上监测。①麻醉诱导：予静脉注射咪达唑仑0.01～0.05mg/kg、依托咪酯0.1～0.3mg/kg、舒芬太尼0.3～0.7μg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.1～0.2mg/kg，患者入睡后置入喉罩（LMA）于气道，充气35～45mL；②经听诊和观察确认其位置正确后均接麻醉机行间歇正压通气（IPPV）；③围术期持续监测血氧饱和度（SpO2 %）、呼气末CO2分压（PETCO2）、有创平均动脉压（IBP）、心电图（ECG）、体温（T）及脑电生理监测（双频谱指数BIS）以连续患者监测生命体征（SpO2、PETCO2、MAP、HR、T、BIS，必要时进行CVP监测。）。（2）麻醉维持：应用异丙酚和瑞芬太尼TCI输注，血浆浓度分别为3～6μg/mL和3～4ng/mL，及苯磺顺阿曲库铵0.03-0.15mg/（kg·h）和右美托咪定0.1～1.0μg/（kg·h）恒速输注。（3）根据术者唤醒要求通过脑电双频指数BIS监护仪的监测指导减停各种麻醉用药减浅麻醉深度，至患者清醒（呼唤睁眼），拔出或不拔出喉罩，给予肢体动作指令，使其配合手术医生测试，通过观察患者肢体的自主运动来判断脊柱功能的完整性。（4）唤醒试验结束后恢复麻醉药输注，重新置入喉罩至手术结束。

1.2.4.2 Q组 麻醉诱导用药、麻醉维持用药、围术期监测方法及唤醒方法均同L组，患者诱导入睡后行气管内插管，气囊充气5～10mL。

1.3 观察指标

分别记录两组患者唤醒前15min、自主呼吸恢复时、唤醒即刻、唤醒后10min各个时点的心率（HR）、呼气末CO2分压（PETCO2）、平均动脉压（MAP），血氧饱和度（SpO2）、体温（T）等生命体征

表3 唤醒过程BIS指数比较（）

注：与Q组比较，aP>0.05

及双频指数（BIS），记录唤醒时间（唤醒后对指令作出正确反应的时间）、唤醒期间呛咳、呕吐及躁动情况。术后随访患者对术中唤醒过程、手术过程的不良记忆。

1.4 统计学处理

所有监测数值分析均采用SPSS13.0统计软件进行，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用x2检验或fisher确切概率法检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例一般资料比较

两组患者的性别、年龄、体重、手术时间等差别无统计学意义（P>0.05）。60例患者唤醒试验均成功，L组平均唤醒时间无明显差别（P>0.05）。见表1。

2.2 术中生命体征比较

L组患者清醒，呼之睁眼，平静呼吸，能配合指令完成肢体动作，唤醒过程中L组的各个时点间的各项生命征变化不明显（P>0.05）。见表1。与Q组比较L组血流动力学变化明显更平稳（P<0.05）。见表2。

2.3 唤醒过程BIS指数比较

两组患者唤醒过程各个时点BIS指数无明显差别（P>0.05）。见表3。

2.4 术中不良反应发生率比较

L组无一例病例唤醒需要药物拮抗，并且清醒过程平静自然，无一例出现唤醒后躁动现象，未出现呛咳或恶心呕吐等不良反应；Q组唤醒后出现躁动6例，呛咳10例，呕吐3例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

手术完毕送入麻醉恢复室继续观察，待患者清醒后拔出喉罩（或气管导管）。所有患者全部顺利恢复出院。术后随访患者对术中唤醒过程知晓率低，只有5个患者自述对手术过程有记忆，且记忆浅少。见表4。

3 讨论

喉罩操作简便、密封性好、肺机械通气可靠，插入与拔除时咽喉部刺激性小[3，15]，临床验证手术体位限制不大[1，4，16]，患者耐受性良好。麻醉药量要求减少，麻醉过程中血液动力学平稳[1，3]。利用喉罩进行气道管理可以保证气道安全性和优质的麻醉深度可控性[4]，与气管内插管全麻比较无明显的差异[10，15，18]。同时配合术中唤醒麻醉过程中麻醉用药TCI输注技术通过直接改变血药浓度来调节镇静镇痛深度，麻醉控制更加容易、准确、麻醉整体质量较好[8-10]；脑电双频指数BIS麻醉深度监测技术则可直接测量麻醉药对大脑皮层作用的效果，能预测麻醉后意识恢复、麻醉药物清除情况，其对麻醉意识深度的监测能有效的减少术中知晓率，BIS指数趋势图的变化显示镇痛水平，BIS监护仪的肌电图监测肌松，是以BIS监测信息可指导麻醉药的使用，管理麻醉药靶控TCI，使麻醉计划能安全、高效、持续的完成[11]。上述技术的联合使用目标是使得整个唤醒过程可控性更强、患者更加安全舒适、在满足手术要求的同时最大程度的消除患者的不良记忆[6-7]。

临床证明，与气管内插管全麻相比，喉罩全麻与多项技术联合使用和让麻醉效果得到优化，整个手术麻醉平稳，患者出现的不良反应少或无，术中唤醒试验完成效果优良，唤醒时长短，过程更平顺，苏醒质量更好，且生命体征平稳，不良反应少甚至无。

综上所述，喉罩LMA技术联合应用于术中唤醒麻醉，配合麻醉药静脉靶控TCI技术和脑电双频指数BIS监测技术，实现多项技术的多重优化应用[12，17]，该项目技术的创新点，使术中唤醒在达到一种较理想的效果下得以实现，保证脊柱外科手术进程平稳顺利。

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（收稿日期：2014-05-12）