眼底荧光血管造影对早期诊断糖尿病性视网膜病变的意义

王霞?裴承华?丁爱东

[摘要] 目的 探讨眼底荧光血管造影对早期诊断糖尿病性视网膜病变的意义。 方法 选取2010年12月～2012年12月300 例（273只眼）糖尿病患者的临床资料，所有患者皆用检眼镜和荧光素眼底血管造影两种检查方法。 结果 采用检眼镜检出病变数153例，病变率为56.05%；后经荧光素眼底血管造影检查，发现FFA检出病变数251例，病变率为91.94%，荧光素眼底血管造影的诊断正确率较高，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。FFA检查病变种类主要包括非增生性糖尿病性视网膜病变55例，占病变数的21.91%；增生前糖尿病性视网膜病变73例，占29.08% ；增生型糖尿病性视网膜病变；65例，占25.91%；糖尿病性黄斑病变35例，占13.94%；糖尿病性视神经乳头病变23例，占9.16%。 结论 眼底荧光血管造影能对前置镜不能发现的早期糖尿病性视网膜病变做出确诊。

[关键词] 眼底荧光血管造影；早期诊断；糖尿病性视网膜病变

[中图分类号] R774.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-211-03

Fundus fluorescein angiography in the early diagnosis of diabetic retinopathy significance

WANG Xia PEI Chenghua DING Aidong

Bayinnaoer City Linhe District People's Hospital of Ophthalmology，Bayinnaoer 015000，China

[Abstract] Objective To explore the Fundus fluorescein angiography in the early diagnosis of diabetic retinopathy significance. Methods 300 cases （273 eyes） diabetic patients clinical data were collectes from 2010 December to 2012 December，and all patients were checked with ophthalmoscope and fundus fluorescein angiography two checking methods. Results 153 cases were checked by the ophthalmoscopic lesions number，lesions was 56.05%；251 cases were detected by FFA lesions，which followed by fundus fluorescein angiography，lesions was 91.94%.The diagnosis of fundus fluorescein angiography of the correct rate had a higher Correct rate，the difference was statistically significant between the two groups （P<0.05）.Non proliferative diabetic retinopathy had 55 cases by FFA lesions，accounting for 21.91% disease variables；preproliferative diabetic retinopathy had 73 cases，accounting for 29.08%；proliferative diabetic retinopathy had 65 cases，accounting for 25.91%；diabetic macularlesions had 35 cases，accounting for 13.94%；diabetic papillopathy had 23 cases，accounting for 9.16%. Conclusion Early diabetic retinopathy fluorescein angiography can be found on thelens cannot make diagnosis.

[Key words] Early diagnosis；Fundus fluorescein angiography；Diabetic retinopathy

糖尿病是影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病，而糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病并发症中最严重的病变，也是最常见的微血管病变之一，约50%的糖尿病患者受累[1-2]。眼底荧光血管造影（FFA）是早期诊断DR的较好方法[3]。本研究探讨了眼底荧光血管造影对早期诊断糖尿病性视网膜病变的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在就诊的2010年12月～2012年12月期间治疗的300 例（273只眼）糖尿病患者的临床资料，其中男180例，女120例，年龄25～78岁，平均（53.3±11.1）岁，病程3个月～20年，平均（6.79±2.16）年。

1.2 诊断标准[4]

按照中华医学会第三届全国眼科学术会议讨论通过的标准和荧光血管造影分期。

1.3 方法

所有患者皆用检眼镜和荧光素眼底血管造影两种检查方法。

FFA检查方法：患者在造影前了解全身情况，行心电图、肝肾功能、血压、脉搏测定，使用 0.25%托品卡胺滴眼液充分散大双眼瞳孔，检查仪器为 TOPCON 眼底广角照相机，荧光造影剂使用广州明兴制药有限公司生产的20%荧光素钠注射液，患者确认无过敏反应后，把3mL的20%荧光素钠注射液，快速的注入肘静脉，然后进行连续的交替双眼拍摄。待到静脉充盈完全后，间断拍照，然后对所有的患者观察30min。

1.4 统计学处理

2.2 糖尿病性视网膜病变的造影表现

2.2.1 非增生性糖尿病性视网膜病变 眼底荧光血管造影下临床主要表现为微血管瘤，毛细血管扩张、无灌注等，多出现在黄斑颞侧。视盘鼻侧及上下血管弓附近亦可能有病变。

2.2.2 增生前糖尿病性视网膜病变 严重的视网膜出血见于4个象限，静脉串珠有2个象限，中等严重的出现在一个或更多象限。FFA的表现为大片毛细血管无灌注区的出现，其中大者可达4个视盘直径。

2.2.3 增生型糖尿病性视网膜病变 造影表现为新生血管的增生。

2.2.4 糖尿病性黄斑病变 表现为黄斑水肿和黄斑缺血。

2.2.5 糖尿病性视神经乳头病变 见表2。

3 讨论

糖尿病性视网膜病是糖尿病极其严重的并发症之一，也是主要的致盲性眼病之一，具有进行性、不可逆性的特点[5-6]。眼底荧光血管造影（FFA）对于糖尿病性视网膜病变的早期发现，及时治疗有指导意义，其能显示出眼底镜观察不到的早期病变[7-8]。能够在动态情况下反映视网膜的血液循环情况和血管的状态，并且能够发现病程较早的视网膜病变，视网膜病变在荧光素下表现为荧光渗漏、毛细血管充盈缺损和毛细血管局限性扩张，病变部位呈点状荧光[9-11]。国外研究表明FFA方法发现早期细小的视网膜内微血管异常、确定DR的严重程度等方面优于ICCA检查方法[12-13]。

本研究结果显示，采用检眼镜检出病变数153例，病变率为56.05%；后经荧光素眼底血管造影检查，发现FFA检出病变数251例，病变率为91.94%，荧光素眼底血管造影的诊断正确率较高，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。FFA检查病变种类主要包括非增生性糖尿病性视网膜病变55例，占病变数的21.91%；增生前糖尿病性视网膜病变73例，占29.08%；增生型糖尿病性视网膜病变；65例，占25.91%；糖尿病性黄斑病变35例，占13.94%；糖尿病性视神经乳头病变23例，占9.16%。本研究结果表明，FFA检查对患者方便易行，并且能够早期发现患者的微循环异常，及早进行治疗，预防更严重并发症的发生。

综上所述，尽管眼底FFA有局限性，如创伤、药物过敏，不利于大样本筛查。但眼底荧光血管造影能对前置镜不能发现的早期糖尿病性视网膜病变做出确诊。

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（收稿日期：2014-05-21）