心脏B超和心电图在高血压性心脏病诊断中的应用分析

郭道安

[摘要] 目的 探讨心脏B超和心电图在高血压性心脏病诊断中的临床价值。 方法 对我院2012年1月～2013年12月收治的30例高血压性心脏病患者分别性心脏B超和心电图诊断，对两种诊断方法的检出率进行比较和分析。结果 心脏B超检测出9例左室肥厚，10例左室增大，8例左房增大，3例主动脉扩张。心电图检测出2例左室肥厚，3例左室增大，2例左房增大，0例主动脉扩张。两种诊断结果差异显著（P<0.05）。 结论 心脏B超诊断高血压性心脏病的特异性和灵敏性与心电图相比，效果较好。在临床诊断中，因结合B超和心电图的优势，取长补短，以提高疾病的检出率。

[关键词] 心脏B超；心电图；高血压性心脏病；诊断

[中图分类号] R541.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-88-03

Cardiac ultrasound and electrocardiogram （ecg） in the diagnosis of hypertensive heart disease

GUO Daoan

Heart Medicine Chinic，the Second People's Hospital of Shanwei City in Guangdong Province，Shanwei 516600，China

[Abstract] Objective To compare and analyze of the clinical value of heart B ultrasound and ECG in the diagnosis of hypertensive heart disease. Methods In our hospital from 2012 January to 2013 December， 30 treated cases of patients with hypertensive heart disease were diagnosed through heart B ultrasound and ECG respectively and made comparison and analysis of the detection rate. Results The heart B ultrasound detected 9 cases of left ventricular hypertrophy；10 cases of left ventricular enlargement；8 cases of left atrial enlargement； 3 cases of aortic dilatation.ECG detected 2 cases of left ventricular hypertrophy； 3 cases of left ventricular enlargement， 2 cases of left atrial enlargement； 0 cases of aortic dilatation.The two diagnostic results were significant（P<0.05）. Conclusion The heart B ultrasound diagnosis of hypertensive heart disease compared is better than the specific and sensitive ECG.In clinical diagnosis，it's better to learn from each other in a combination of B ultrasound and ECG to improve the detection rate of diseases.

[Key word] The heart B ultrasound；Electrocardiogram；Hypertensive heart disease；Diagnosis

高血压性心脏病的病因是患者血压长期处于高水平，造成左心室负荷加重，并形成肥厚扩张。高血压性心脏病的及早发现、诊治对患者的预后有着重要影响[1]。作为目前诊断心脏疾病的重要无创工具，心电图机的运用已经在学界形成了实践与理论兼备的一门学科[2]。随着医学影像技术的发展，腹部脏器诊断的准确性有了明显的提高。相关临床研究结果证实，高血压性心脏病在超声及心电图的改变上具有多样化的特点，两种诊断方式均无创，可对两种方式的优势进行反复对比[3]。为探讨心脏B超和心电图诊断高血压性心脏病的特异性和敏感性，我院对2012年1月～2013年12月收治的30例高血压性心脏病患者的B超诊断和心电图诊断资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年1月～2013年12月收治的30例高血压性心脏病患者的临床影像学资料，所有患者均符合《中国高血压防治指南》[4]中的相关标准。其中男22例，女8例；年龄34～84岁，平均（55.4±2.6）岁；病程为1～36年，平均（28.9±1.2）年。其中11例患者合并有脑血管病，8例患者合并有冠心病，11例患者合并有糖尿病。患者的主要症状为胸痛，其中6例心律失常，18例典型性心绞痛，其中8例稳定型心绞痛，10例不稳定型心绞痛，6不典型性心绞痛。患者对本研究均知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

对30例患者先行心脏B超诊断，后进行心电图诊断，两种诊断间隔不超过半小时。心脏B超检查方法：由专业超声医师操作Premire超声诊断仪，将探头频率控制在2.0～3.0MHz，患者取左侧卧位，对其心脏进行常规检查。分别检测患者室壁厚度、左心室收缩功能及心脏腔室。把心尖四腔心切面取样容积置于心脏二尖瓣口，对患者舒张期血流频谱进行测取和记录，包括A峰、E峰最大速度，A/E和A波的加减速度时间等。心电图检查方法：由专业心电图医师使用GE MAC-1200检测机对患者的心脏活动情况进行检测，将心电图打印出来，并对相关数据进行分析和处理。

1.3 观察指标

患者左心室肥厚及扩大的诊断标准：采用二尖瓣水平短轴切面进行室间隔和左室后壁检测，舒张期、前后径超过12.5mm，收缩期室壁厚度的增加率超过65%，则可判定为室间隔肥厚；舒张期、前后径超过13mm时，则可判定为左室后壁肥厚。患者左室扩大依据常规测量，并将二尖瓣检索水平标定，男性左室内径超过55mm，女性左室内径超过50mm则可判定为左室扩大。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用统计学数据包SPSS15.0进行分析和处理，计数资料采用百分比表示，用x2进行检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用心脏B超检测出9例左室肥厚，其中4例对称性肥厚，5例非对称性肥厚，10例左室增大，8例左房增大，3例主动脉扩张。心电图检测出2例左室肥厚，3例左室增大，2例左房增大，0例主动脉扩张。两种诊断结果差异显著（P<0.05），具体情况见表1。

3 讨论

作为高血压病症最主要的靶器官，长期高血压症状会造成患者心脏形态及功能发生重要改变，如冠脉血流异常、左室肥厚等，大大降低了患者心脏舒张和收缩的功能，从而形成高血压性心脏病[5]。该病症在早期很难发觉，患病期间未发现强烈的身体异样，待病情加重时，已经错过最佳防治期。及早发现和诊断对高血压性心脏病的治疗和预后有着重要影响，医疗技术的进步使得心脏B超和心电图进入了诊断该病症的行列，且具有无创、可反复对比的优势[6]。

心脏B超的检测机制在于探头发射超声波，从体表到达心脏各组织的速度为1500m/s，形成不同强度的回声后，通过仪器接受放大并呈现出相应的影像[7]。B超是临床医学中重要的诊断方式，对受检者无任何损害，无痛、无放射性，且可重复使用，深受广大医护人员及患者的欢迎。在诊断疾病时，B超可对患者脏器及周围器官的影像产生清晰的显示，实体感较强，且接近解剖结构，对尽早明确诊断具有重要价值。心脏B超除了可检测出高血压性心脏病外，对风湿性心脏病、先天性心脏病的检出率也较高。心脏B超也存在一定的局限性：第一，穿透力较弱，与X线和CT相比，不具备明显的优势。第二，心脏超声运用声音的反射激励，在产生多次重复反射，或者受到环境干扰的情况下，有可能出现假反射现象，造成误诊[8]。

心电图则记录的是心肌机械收缩前心电活动向量，对心脏肥厚会显示QRS波群电压升高，对心脏肥厚的检出率较低。作为心脏病诊断的常规检查手段，因仪器产生误差的不可避免性，心电图也存在一定的局限性，主要是心电图一起本身存在的灵敏度问题[9]。如患者左右心室都出现肥厚，电位则会互相抵消，那么心电图会呈现出正常状态，这样极易造成误诊[10]。另外，部分患者胸闷、心悸及心前区不适，通过心电图检查有诊断为冠心病的可能。相关研究表明，心脏B超对左心室的具体部位、厚度进行检测，并可对肥厚性心肌病与高血压性心脏病进行区分[11-12]。本研究中，30例患者经心脏B超检测出左室肥厚、左室增大、左房增大及主动脉扩张的比例显著高于心电图（P<0.05）。有力证实心脏B超诊断高血压性心脏病的准确率高于心电图，提示心脏B超的特异性及敏感性优于心电图。

综上所述，心脏B超诊断高血压性心脏病的敏感性和特异性较高，在超声诊断条件得到改善的状况下，医护人员可考虑结合心脏B超与心电图对高血压性心脏病进行诊断，取长补短，反复对比，提高高血压性心脏病的检出率，以便及早治疗。

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（收稿日期：2014-04-02）