生物反馈联合电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病的效果

邱瑜等

[摘要] 目的 探讨生物反馈联合电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床效果。 方法 将180例产妇随机分为实验组和对照组，每组各90例。对照组给予阴道哑铃训练，实验组在对照组基础上加用生物反馈、电刺激。 结果 治疗后，两组的盆底肌强度都得到不同程度的恢复（P<0.05）；实验组中Ⅱ、Ⅲ级患者数明显少于对照组，Ⅳ、Ⅴ级患者数明显多于对照组（P<0.05）。 结论 盆底肌肉训练可以改善产后盆底肌力，有助于提高产后性生活质量，预防尿失禁及盆腔脏器脱垂等，值得临床推广应用。

[关键词] 产后盆底康复治疗；阴道哑铃训练；生物反馈联合电刺激

[中图分类号] R271.43 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0182-02

Effect of biological feedback combined with electrical stimulation in the treatment of postpartum pelvic floor dysfunction disease

QIU Yu HUANG Jian-ping ZHANG Xiao-fang

Maternal and Child Health Hospital of Jian City in Jiangxi Province，Jian 343000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of biological feedback combined with electrical in the treatment of postpartum pelvic floor dysfunction disease. Methods 180 postpartum women were randomly divided into the experimental group and the control group，and there were 90 women in each group. The control group received vaginal dumbbell training，and the experimental group further received biological feedback combined with electrical stimulation on the basis of the control group. Results After treatment，pelvic floor muscle strength of the two groups had different degrees of recovery （P<0.05）；the number of Ⅱ，Ⅲ level in the experiment group were significantly fewer than that of the control group，IV，V level in the experiment group were significantly more than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Pelvic floor muscle training helps improve the strength of pelvic floor muscle after delivery，improve the quality of sex life，and prevent urinary incontinence and pelvic organ prolapse，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Postpartum pelvic floor rehabilitation treatment；Vaginal dumbbell training；Biological feedback combined with electrical stimulation

近年来随着社会的发展，人们对健康以及生活质量的要求也逐渐提高[1]，因此，产后盆底功能障碍性疾病（PDF）引起了广泛关注，妊娠期由于女性激素的变化使肌壁松软、产道松弛，随着胎儿的增大，子宫重量增加，对盆底慢性牵拉，引起软组织及肌纤维的损伤，严重时会伴有妊娠晚期及产后阴道壁膨出、压力性尿失禁、子宫脱垂及性功能障碍等[2]，我国已婚、已育女性中37%～45%有不同程度的盆底功能障碍[3]。为提高妇女的生活质量，产后早期盆底康复治疗已成为PDF的主要治疗方法，本院选取顺产产妇180例，对产后妇女进行盆底康复治疗取得一定效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2013年6月本院收治的产后180例顺产产妇，不包括剖宫产、吸引产及钳产，年龄（20～28）26.5岁。产后42 d进行肌力测定分级，排除急性阴道炎、泌尿系统感染者，将患者随机分为实验组和对照组，每组各90例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 盆底肌力测定

按国际通用的会阴肌力测定法，将盆底肌力按阴道肌肉收缩持续时间分为6个级别，当患者阴道肌肉收缩持续0秒肌力为0级，持续1秒肌力为Ⅰ级，持续2秒肌力为Ⅱ级，持续3秒肌力为Ⅲ级，持续4秒肌力为Ⅳ级，持续≥5秒肌力为Ⅴ级[4]。

1.3 方法

对照组应用阴道哑铃训练，将不同重量的阴道哑铃置入阴道内，让患者收缩阴道夹持住，训练时从最轻开始，通过逐渐增加阴道哑铃重量以增强患者阴道的收缩力，方案：15 min/次，1次/d[5]，持续3个月，追踪观察6个月。endprint

实验组在对照组基础上加用生物反馈联合电刺激治疗，电极大小：阴道电极长11～13 cm，直径2 cm；技术参数：电流0～45 mA，频率为15～85 Hz，波宽200～500 US，治疗刺激电流最大强度：以患者有刺激感觉而无疼痛感为准，生物反馈治疗依据：反馈信号主动调整收缩部位、力度等，记录治疗前后盆底肌的最大收缩力，刺激时间为15～25 min/次，每周2次，每个疗程15次，所有患者治疗结束后3个月，门诊随访患者的肌力改善情况，并追踪观察6个月。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗后，两组的盆底肌强度都得到不同程度的恢复（P<0.05）；实验组中Ⅱ、Ⅲ级患者数明显少于对照组，Ⅳ、Ⅴ级患者数明显多于对照组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

女性盆底主要是由三层肌肉和筋膜组成，它像吊床一起托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持性功能、排尿、排便等各项生理功能。妊娠和分娩是大多数女性都要经历的生理过程，而这些生理过程是造成盆底肌肉损失与松驰的首要原因，主要表现为盆腔器官脱垂，压力性尿失禁等一系列盆底损伤和缺陷[6-7]。虽然在国际上已经普遍认为早期盆底肌肉训练有助于提高性生活质量，预防和治疗产后尿失禁、盆腔脏器脱垂等，但是，在我国，产后康复治疗还在起步阶段。

本研究结果提示，实验组的盆底肌力恢复情况明显优于对照组，因为仿生物电刺激的作用原理是通过改善盆底肌肉组织的局部血流，增加肌肉营养，刺激盆底肌肉被动性收缩放松，强化盆底肌群电刺激还能使盆底神经活动正常化[8]，唤醒患者对盆底肌肉的控制力，静止状态下Ⅰ类肌纤维持续收缩，维持盆底脏器处于正常解剖位置，Ⅱ类肌纤维能快速反射性收缩，比如向下用力搬提重物，咳嗽、大笑等情况下快速收缩，以抵抗腹压增加导致的盆腔脏器下降、溢尿，生物反馈联合电刺激等治疗使两类肌纤维肌力增加，达到治疗子宫脱垂、尿失禁等目的[9]。

为了更好地为广大妇女服务，本院开设了盆底功能康复项目，由专业人员负责，应用不同频率、不同能量的电刺激及生物反馈训练，来唤醒被损伤的盆底神经肌肉以增加盆底肌弹性、恢复盆底功能，增加阴道的紧缩度，提高性生活质量，同时还有利于预防、治疗盆底功能障碍性疾病，如尿失禁、复发性阴道炎、阴道前后膨出、子宫下垂等，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 郎景和.我国妇产科的发展与前景[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（1）：1-2.

[2] 苏日华，刘萍，崔福鸾.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨[J].吉林医学，2011，32（3）：446-447.

[3] 赖俏红，黄惠芳.120例产后盆底康复治疗的临床效果观察[J].当代医学，2011，17（25）：7-8.

[4] 梁荣丽，杨友好.欧阳小平.电刺激联合生物反馈治疗盆底脏器脱垂32例临床分析[J].海南医学，2010，21（12）：87-89.

[5] 续奇志，邵晋凯，申丽萍.生物反馈联合电刺激联合盆底肌训练治疗女性轻中度压力性尿失禁[J].山西职工医学院学报，2009，19（3）：3-5.

[6] 胡梦彩，王锐，徐冬梅，等.不同分娩方式对产后早期盆底肌力影响的研究[J].中国妇幼保健，2009，24（7）：885-886.

[7] 冯静，陈更敏，张晓红，等.压力性尿失禁患者盆底电刺激治疗临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2006，7（1）：5-8.

[8] 刘秋芬.盆底肌肉康复治疗在产科中的应用[J].临床合理用药，2011，4（3A）：103-104.

[9] 朱兰，郎景和.女性盆底功能障碍性疾病的防治策略[J].中华妇产科杂志，2007，42（12）：793-794.

（收稿日期：2014-05-09 本文编辑：许俊琴）endprint

实验组在对照组基础上加用生物反馈联合电刺激治疗，电极大小：阴道电极长11～13 cm，直径2 cm；技术参数：电流0～45 mA，频率为15～85 Hz，波宽200～500 US，治疗刺激电流最大强度：以患者有刺激感觉而无疼痛感为准，生物反馈治疗依据：反馈信号主动调整收缩部位、力度等，记录治疗前后盆底肌的最大收缩力，刺激时间为15～25 min/次，每周2次，每个疗程15次，所有患者治疗结束后3个月，门诊随访患者的肌力改善情况，并追踪观察6个月。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗后，两组的盆底肌强度都得到不同程度的恢复（P<0.05）；实验组中Ⅱ、Ⅲ级患者数明显少于对照组，Ⅳ、Ⅴ级患者数明显多于对照组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

女性盆底主要是由三层肌肉和筋膜组成，它像吊床一起托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持性功能、排尿、排便等各项生理功能。妊娠和分娩是大多数女性都要经历的生理过程，而这些生理过程是造成盆底肌肉损失与松驰的首要原因，主要表现为盆腔器官脱垂，压力性尿失禁等一系列盆底损伤和缺陷[6-7]。虽然在国际上已经普遍认为早期盆底肌肉训练有助于提高性生活质量，预防和治疗产后尿失禁、盆腔脏器脱垂等，但是，在我国，产后康复治疗还在起步阶段。

本研究结果提示，实验组的盆底肌力恢复情况明显优于对照组，因为仿生物电刺激的作用原理是通过改善盆底肌肉组织的局部血流，增加肌肉营养，刺激盆底肌肉被动性收缩放松，强化盆底肌群电刺激还能使盆底神经活动正常化[8]，唤醒患者对盆底肌肉的控制力，静止状态下Ⅰ类肌纤维持续收缩，维持盆底脏器处于正常解剖位置，Ⅱ类肌纤维能快速反射性收缩，比如向下用力搬提重物，咳嗽、大笑等情况下快速收缩，以抵抗腹压增加导致的盆腔脏器下降、溢尿，生物反馈联合电刺激等治疗使两类肌纤维肌力增加，达到治疗子宫脱垂、尿失禁等目的[9]。

为了更好地为广大妇女服务，本院开设了盆底功能康复项目，由专业人员负责，应用不同频率、不同能量的电刺激及生物反馈训练，来唤醒被损伤的盆底神经肌肉以增加盆底肌弹性、恢复盆底功能，增加阴道的紧缩度，提高性生活质量，同时还有利于预防、治疗盆底功能障碍性疾病，如尿失禁、复发性阴道炎、阴道前后膨出、子宫下垂等，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 郎景和.我国妇产科的发展与前景[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（1）：1-2.

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[3] 赖俏红，黄惠芳.120例产后盆底康复治疗的临床效果观察[J].当代医学，2011，17（25）：7-8.

[4] 梁荣丽，杨友好.欧阳小平.电刺激联合生物反馈治疗盆底脏器脱垂32例临床分析[J].海南医学，2010，21（12）：87-89.

[5] 续奇志，邵晋凯，申丽萍.生物反馈联合电刺激联合盆底肌训练治疗女性轻中度压力性尿失禁[J].山西职工医学院学报，2009，19（3）：3-5.

[6] 胡梦彩，王锐，徐冬梅，等.不同分娩方式对产后早期盆底肌力影响的研究[J].中国妇幼保健，2009，24（7）：885-886.

[7] 冯静，陈更敏，张晓红，等.压力性尿失禁患者盆底电刺激治疗临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2006，7（1）：5-8.

[8] 刘秋芬.盆底肌肉康复治疗在产科中的应用[J].临床合理用药，2011，4（3A）：103-104.

[9] 朱兰，郎景和.女性盆底功能障碍性疾病的防治策略[J].中华妇产科杂志，2007，42（12）：793-794.

（收稿日期：2014-05-09 本文编辑：许俊琴）endprint

实验组在对照组基础上加用生物反馈联合电刺激治疗，电极大小：阴道电极长11～13 cm，直径2 cm；技术参数：电流0～45 mA，频率为15～85 Hz，波宽200～500 US，治疗刺激电流最大强度：以患者有刺激感觉而无疼痛感为准，生物反馈治疗依据：反馈信号主动调整收缩部位、力度等，记录治疗前后盆底肌的最大收缩力，刺激时间为15～25 min/次，每周2次，每个疗程15次，所有患者治疗结束后3个月，门诊随访患者的肌力改善情况，并追踪观察6个月。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗后，两组的盆底肌强度都得到不同程度的恢复（P<0.05）；实验组中Ⅱ、Ⅲ级患者数明显少于对照组，Ⅳ、Ⅴ级患者数明显多于对照组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

女性盆底主要是由三层肌肉和筋膜组成，它像吊床一起托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持性功能、排尿、排便等各项生理功能。妊娠和分娩是大多数女性都要经历的生理过程，而这些生理过程是造成盆底肌肉损失与松驰的首要原因，主要表现为盆腔器官脱垂，压力性尿失禁等一系列盆底损伤和缺陷[6-7]。虽然在国际上已经普遍认为早期盆底肌肉训练有助于提高性生活质量，预防和治疗产后尿失禁、盆腔脏器脱垂等，但是，在我国，产后康复治疗还在起步阶段。

本研究结果提示，实验组的盆底肌力恢复情况明显优于对照组，因为仿生物电刺激的作用原理是通过改善盆底肌肉组织的局部血流，增加肌肉营养，刺激盆底肌肉被动性收缩放松，强化盆底肌群电刺激还能使盆底神经活动正常化[8]，唤醒患者对盆底肌肉的控制力，静止状态下Ⅰ类肌纤维持续收缩，维持盆底脏器处于正常解剖位置，Ⅱ类肌纤维能快速反射性收缩，比如向下用力搬提重物，咳嗽、大笑等情况下快速收缩，以抵抗腹压增加导致的盆腔脏器下降、溢尿，生物反馈联合电刺激等治疗使两类肌纤维肌力增加，达到治疗子宫脱垂、尿失禁等目的[9]。

为了更好地为广大妇女服务，本院开设了盆底功能康复项目，由专业人员负责，应用不同频率、不同能量的电刺激及生物反馈训练，来唤醒被损伤的盆底神经肌肉以增加盆底肌弹性、恢复盆底功能，增加阴道的紧缩度，提高性生活质量，同时还有利于预防、治疗盆底功能障碍性疾病，如尿失禁、复发性阴道炎、阴道前后膨出、子宫下垂等，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 郎景和.我国妇产科的发展与前景[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（1）：1-2.

[2] 苏日华，刘萍，崔福鸾.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨[J].吉林医学，2011，32（3）：446-447.

[3] 赖俏红，黄惠芳.120例产后盆底康复治疗的临床效果观察[J].当代医学，2011，17（25）：7-8.

[4] 梁荣丽，杨友好.欧阳小平.电刺激联合生物反馈治疗盆底脏器脱垂32例临床分析[J].海南医学，2010，21（12）：87-89.

[5] 续奇志，邵晋凯，申丽萍.生物反馈联合电刺激联合盆底肌训练治疗女性轻中度压力性尿失禁[J].山西职工医学院学报，2009，19（3）：3-5.

[6] 胡梦彩，王锐，徐冬梅，等.不同分娩方式对产后早期盆底肌力影响的研究[J].中国妇幼保健，2009，24（7）：885-886.

[7] 冯静，陈更敏，张晓红，等.压力性尿失禁患者盆底电刺激治疗临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2006，7（1）：5-8.

[8] 刘秋芬.盆底肌肉康复治疗在产科中的应用[J].临床合理用药，2011，4（3A）：103-104.

[9] 朱兰，郎景和.女性盆底功能障碍性疾病的防治策略[J].中华妇产科杂志，2007，42（12）：793-794.

（收稿日期：2014-05-09 本文编辑：许俊琴）endprint