癌症患者对止痛药物使用认知度调查及对策

谢伟乾等

[摘要] 目的 调查多家医院住院癌症患者对止痛用药认知状况，为改善镇痛药三阶梯用药提供参考。 方法 调查多家二级以上医院2013年度159例住院癌症患者对止痛药物使用认知度，并对用药结果进行分析。 结果 大多数患者认为疼痛是可以通过药物进行控制，但对应用药物知识掌握认识不足。有151例患者（占97.37%）对疼痛是否可以通过药物进行控制持肯定态度；回答按医嘱按时服药93例（占58.49%），回答痛时服66例（占41.51%）；认为注射止痛效果注射效果好于其他方法109例（占68.55%）；担心使用止痛药物会出现副作用的130例（占87.76%）；对用药出现副作用后处理，回答马上停药57例（占35.85%），认为止痛效果不理想的原因为病情加重53例（占33.33%），认为是药物无效38例（占23.90%）。 结论 部分癌痛患者对应用止痛药物相关知识认识不足，医、药、护三方加强对患者及家属应用癌痛药物宣教，提高用药依从性和治疗效果。

[关键词] 癌痛；止痛药物；认知度；调查分析

[中图分类号] R971.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）16-47-03

The investigate and measures into the awareness level on analgesic therapy in patients with cancer

XIE Weiqian ZENG Yi WEI Pingyuan WEI Baohan QIN Xingliu LIN Lin QUAN Yaowei LIANG Minqing

Eighth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University in Guigang City Guigang People's Hospital， Guigang 537100，China

[Abstract] Objective To investigate the recognition of using analgesic drug in cancer patients in several hospitals， provides a reference for the improvement of analgesic medication three ladder therapy. Methods a survey on awareness level of analgesic drug use of 159 hospitalized cancer patients in hospitals（second class above） during 2013 annual， and analyze the treatment results. Results Most patients think that pain can be controlled with medication， but the application knowledge of drug may be insufficiency. There were 151 cases （97.37%） look positively on pain controlled by drug； some of them according to the doctor's advice to take medicine on time in 93 cases （58.49%）， 66 cases （41.51%） taking medicine after feeling the pain； that the effect of injection of analgesic is better than other methods in 109 cases （68.55%）； 130 cases fear side effects of analgesic drugs （87.76%）； the measures to side effects after treatment， stop taking medicine immediately in 57 cases （35.85%）， someone thinks the cause of analgesic effects far from satisfactory is exacerbations in 53 cases （33.33%）， 38 cases （23.90%）support drug that is invalid. Conclusion Patients with cancer pain and inadequate understanding of the application of analgesic drugs related knowledge， medical， medicine， protecting three part to strengthen the application and education of the patients and their family members with cancer pain drug， thus improve the drug compliance and treatment.

[Key words] Pain； Analgesic drugs； Cognition； Investigation and analysis

癌症疼痛是癌症患者常见症状之一，可严重影响患者的治疗效果和生活质量。据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年有1000余万新发癌症病例，在疾病初期和中期有35%～45%的患者经历中度或重度癌痛；在疾病进展期，75%的患者会经历不同程度的癌痛，其中25%～30%的患者将经受严重癌痛[1-2]。有些癌痛是难以忍受的剧烈疼痛，部分癌症患者怕癌症引起的疼痛甚于癌症导致的死亡。癌痛的治疗需要医患双方的共同努力，才能更好达到治疗效果。本地区患者对止痛药物使用的认知度如何？本研究以临床药师开展对癌痛患者对癌痛治疗药物使用认知情况进行调查和分析，促进患者对止痛药物使用的认识，共同努力战胜癌痛，提高药事服务水平。endprint

1 资料与方法

1.1 调查对象

随机抽取2013年度贵港市多家医院住院癌痛患者159例为问卷研究对象。

1.2 方法

采用自行设计的患者癌痛药物治疗认知调查问卷，此问卷在参考国内外相关文献的基础上，通过咨询相关专家咨询后修订而成。问卷前部分包括患者年龄、性别、文化程度等。调查内容为患者对应用止痛药物态度、药物使用知识、疼痛治疗满意度等内容。调查问卷由专人负责，当场调查，由医护人员按患者回答填写，当场回收。

2 结果

2.1 一般资料结果

调查患者当中，男93例，女66例，平均年龄（51.0±2.8）岁。发放问卷159份，回收有效问卷159份。所调查人员文化程度以初中、高中为主，其中小学以下14例（占8.81%），小学48例（占30.19），初中60例（占37.73%），高中及大专30例（占18.86%），本科及以上1例（占0.63%）。

2.2 患者对应用止痛药物的应对态度调查情况

调查情况见表1。

2.3 调查药物相关知识及满意度

调查药物相关知识及满意度等情况发现，虽然有较大比例的患者对药物使用相关知识有所了解，但还有部分患者对止痛药物的用法、用量、副作用及疗效等认识不足。详见表2。

3 讨论

患者对应用止痛药物的态度调查表明，大部分患者对癌痛时应用止痛药的态度大多数是积极的，认为疼痛是可以通过药物进行控制，希望在疼痛时能够应用止痛药解决疼痛，详见表1。调查显示多数患者认为疼痛时会告诉医生、会应用止痛药，认识到应用止痛药物对癌痛治疗的重要性。如多数被调查者觉得疼痛是可以通过药物进行控制，出现疼痛时您希望用止痛药进行治疗等。证明大多数患者认为对应用药物止痛是正确手段。但有少部分患者对使用镇痛药还是持否定或犹豫态度。应对少部分患者对应用止痛药物不了解或认识不足问题，积极进行宣教，强调癌痛有药物治疗和非药物治疗的方法，合理应用止痛药是现阶段治疗癌痛的主要手段[3]。

调查表明部分患者对选用止痛药物的品种、剂型、用法、用量、副作用、疗效等问题认识不足。对何时服药，是否需要服药认识不正确，错误的认识会使患者不能很好执行医嘱。用法调查情况详见表2，如多数被调查者认为不痛时不需服用止痛药，注射止痛效果于口服效果等。WHO提出的三阶梯镇痛方案[4]是目前世界公认的有效、合理的治疗方法。临床宣教要让患者明白三阶梯镇痛方案的内容和必要性及其意义所在，提高用药依从性。癌痛止痛药物的使用要做到尽量口服给药、按阶梯用药、按时给药、注意用药个体化等。认为痛时用药、注射用药效果好于口服用药等认识是不可取。按需给药方式对慢性持续疼痛只能起到断断续续的止痛作用，必须按时给药，即按规定的时间间隔给药，能维持较稳定的血药浓度，有效缓解癌痛[5-6]。对于无法口服、吸收不良或依从性差的患者，可使用注射剂、直肠给药、透皮贴剂等。有文献报道硫酸吗啡控释片直肠给药的止痛效果、生活质量改善情况与口服给药相同，而且起效快、不良反应少于口服给药，最大剂量仅为310mg/d[7]。要告诉患者或家属遵从医嘱的重要性，医生对每个患者的治疗方法都是有针对性的，及时向医生汇报疼痛的情况和病情，对治疗更有帮助。

本次调查显示部分患者担心长期使用止痛药物会成瘾或出现副作用等。美国的一项调查显示，12 000例用过麻醉止痛药物的住院患者中仅有4例成瘾[8-9]，即使成瘾也是可以治疗的。WHO向全球推荐吗啡作为强阿片类药物的代表，用于癌症疼痛患者的治疗[10]。长期以来我国对癌痛药物治疗时产生的耐药性、成瘾性、依赖性过分强调，影响了对该类药物的合理应用。临床应加强对患者及家属进行指导和培训，让其了解耐药性、成瘾性、依赖性及药物副作用等相关知识。生理依赖性和耐药性并不妨碍这类药物的继续应用，告知患者害怕成瘾和副作用是有效止痛的主要障碍，医师要通过宣教化解患者家属心中的疑团，要从提高患者家属的知识水平上入手，逐渐提高用药的依从性，使其积极配合治疗。

镇痛药应用中常会遇见药物不良反应的发生。调查显示认为用药出现副作用应马上停药57例（占35.85%），证明部分患者对用药出现的不良反应有担忧或处理不正确。临床在这药品不良反应方面也需加强对患者的宣教。如非甾体类镇痛药有胃肠道刺激性，严重者可致消化道溃疡或出血，宜采用肠溶剂型，并饭后服用；必要时加用抗酸药，以保护胃肠道黏膜；避免大剂量、长期服用，以防产生肝肾毒性等。阿片类药物主要不良反应是便秘、恶心、呕吐等，宜相应地给予缓泻剂、多纤维膳食及预防呕吐的药物治疗。对于部分患者可能出现眩晕、嗜睡、烦躁等症状，应加强安全管理，防止意外事件的发生。对药物知识有所了解，患者无需恐惧药物耐受、成瘾或担忧其副作用。

调查表明经过应用止痛药物后患者对镇痛效果满意度高，认为满意的有136例（占85.53%）。对止痛效果不理想的原因调查，认为病情加重引起及药物无效的患者占一定比例，详见表2。调查证明使用药物止痛解决了大多数患者的疼痛问题，但还有部分患者认为镇痛效果不理想，对治疗效果不好认识不足会导致用药错误，影响疗效。治疗效果不理想原因可能有药物品种选择不正确，剂量、使用方法不当，病情进展等。另外医生对中、重度癌症疼痛程度的评估存在不足，影响用药并导致止痛疗效不佳。再次由于癌痛患者对止痛药品的敏感性有差异，而疗效不同。对此要求医师或药师对患者病情及药物或剂量进行仔细研究，按个体化给药。

加强规范化及个体化应用止痛药物，医院可制订止痛药物应用相关知识册子向患者宣教，解决患者的疑惑与顾虑。有条件的医院药师可参与制订治疗方案，如建议必要时联合用药及辅助用药，非甾体抗炎药与阿片类药物联用，因镇痛作用机制不同而起协同作用。非甾体抗炎药可增加二、三阶梯药止痛效果并减少用量，从而减少不良反应。因非甾体抗炎药有“封顶效应”，疗效不明显时及时使用第二阶梯药物，强阿片类药物无“封顶效应”[11]。另外应用抗焦虑药及抗抑郁药有助于改善心情、促进睡眠。神经损伤所致的疼痛，可选用抗惊厥类药物如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。总之医、药、护三方共同努力，多种措施并用，提高止痛药物应用水平。

[参考文献]

[1] Goudas LC，Bioch R，Gialeli-Qoudas M，et al.The epidemiology of cancer pain[J].Cancer Invest，2005，25（2）：182-190.

[2] 吴轶璇，李凤.外科手术后患者疼痛控制的新进展[J].中国现代药物应用，2008，2（11）：79-80.

[3] 耿莉华，宋雁宾.外科手术后病人疼痛控制进展[J].中国实用护理杂志，1996，15（9）：11-12.

[4] 孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京：北京医科大学出版社，1999：32，351.

[5] 赵雩卿，刘端祺，战淑.中国癌痛治疗十年回顾[J].中国药物依赖性杂志，2008，17（4）：252.

[6] 刘明礼.麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核指导手册[M].北京：中国知识出版社，2005：149-154.

[7] 毛芙敏，郭新海.肿瘤患者对镇痛药物的认知度与接受度调查[J].中国药业，2012，21（20）：55-56.

[8] 卢宏丽.肿瘤医院麻醉药品使用认知度的调查[J].中国药物与临床，2011，11（10）：1164-1165.

[9] 黄秋明，胡红艳.晚期癌症患者三阶梯止痛疗法认知度与用药情况调查[J].中国药师，2008，11（12）：1496-1499.

[10] 马福刚，邵铁良，宋和平，等.癌性疼痛患者家庭镇痛治疗依从性的影响因素分析[J].中国现代医生，2010，48（9）：117，141.

[11] 沈倩，尹玉平，于世英.165例癌痛患者癌症相关神经病理性疼痛的诊疗现状调查[J].实用肿瘤学杂志，2012，26（4）：343-347.

（收稿日期：2014-05-03）endprint

1 资料与方法

1.1 调查对象

随机抽取2013年度贵港市多家医院住院癌痛患者159例为问卷研究对象。

1.2 方法

采用自行设计的患者癌痛药物治疗认知调查问卷，此问卷在参考国内外相关文献的基础上，通过咨询相关专家咨询后修订而成。问卷前部分包括患者年龄、性别、文化程度等。调查内容为患者对应用止痛药物态度、药物使用知识、疼痛治疗满意度等内容。调查问卷由专人负责，当场调查，由医护人员按患者回答填写，当场回收。

2 结果

2.1 一般资料结果

调查患者当中，男93例，女66例，平均年龄（51.0±2.8）岁。发放问卷159份，回收有效问卷159份。所调查人员文化程度以初中、高中为主，其中小学以下14例（占8.81%），小学48例（占30.19），初中60例（占37.73%），高中及大专30例（占18.86%），本科及以上1例（占0.63%）。

2.2 患者对应用止痛药物的应对态度调查情况

调查情况见表1。

2.3 调查药物相关知识及满意度

调查药物相关知识及满意度等情况发现，虽然有较大比例的患者对药物使用相关知识有所了解，但还有部分患者对止痛药物的用法、用量、副作用及疗效等认识不足。详见表2。

3 讨论

患者对应用止痛药物的态度调查表明，大部分患者对癌痛时应用止痛药的态度大多数是积极的，认为疼痛是可以通过药物进行控制，希望在疼痛时能够应用止痛药解决疼痛，详见表1。调查显示多数患者认为疼痛时会告诉医生、会应用止痛药，认识到应用止痛药物对癌痛治疗的重要性。如多数被调查者觉得疼痛是可以通过药物进行控制，出现疼痛时您希望用止痛药进行治疗等。证明大多数患者认为对应用药物止痛是正确手段。但有少部分患者对使用镇痛药还是持否定或犹豫态度。应对少部分患者对应用止痛药物不了解或认识不足问题，积极进行宣教，强调癌痛有药物治疗和非药物治疗的方法，合理应用止痛药是现阶段治疗癌痛的主要手段[3]。

调查表明部分患者对选用止痛药物的品种、剂型、用法、用量、副作用、疗效等问题认识不足。对何时服药，是否需要服药认识不正确，错误的认识会使患者不能很好执行医嘱。用法调查情况详见表2，如多数被调查者认为不痛时不需服用止痛药，注射止痛效果于口服效果等。WHO提出的三阶梯镇痛方案[4]是目前世界公认的有效、合理的治疗方法。临床宣教要让患者明白三阶梯镇痛方案的内容和必要性及其意义所在，提高用药依从性。癌痛止痛药物的使用要做到尽量口服给药、按阶梯用药、按时给药、注意用药个体化等。认为痛时用药、注射用药效果好于口服用药等认识是不可取。按需给药方式对慢性持续疼痛只能起到断断续续的止痛作用，必须按时给药，即按规定的时间间隔给药，能维持较稳定的血药浓度，有效缓解癌痛[5-6]。对于无法口服、吸收不良或依从性差的患者，可使用注射剂、直肠给药、透皮贴剂等。有文献报道硫酸吗啡控释片直肠给药的止痛效果、生活质量改善情况与口服给药相同，而且起效快、不良反应少于口服给药，最大剂量仅为310mg/d[7]。要告诉患者或家属遵从医嘱的重要性，医生对每个患者的治疗方法都是有针对性的，及时向医生汇报疼痛的情况和病情，对治疗更有帮助。

本次调查显示部分患者担心长期使用止痛药物会成瘾或出现副作用等。美国的一项调查显示，12 000例用过麻醉止痛药物的住院患者中仅有4例成瘾[8-9]，即使成瘾也是可以治疗的。WHO向全球推荐吗啡作为强阿片类药物的代表，用于癌症疼痛患者的治疗[10]。长期以来我国对癌痛药物治疗时产生的耐药性、成瘾性、依赖性过分强调，影响了对该类药物的合理应用。临床应加强对患者及家属进行指导和培训，让其了解耐药性、成瘾性、依赖性及药物副作用等相关知识。生理依赖性和耐药性并不妨碍这类药物的继续应用，告知患者害怕成瘾和副作用是有效止痛的主要障碍，医师要通过宣教化解患者家属心中的疑团，要从提高患者家属的知识水平上入手，逐渐提高用药的依从性，使其积极配合治疗。

镇痛药应用中常会遇见药物不良反应的发生。调查显示认为用药出现副作用应马上停药57例（占35.85%），证明部分患者对用药出现的不良反应有担忧或处理不正确。临床在这药品不良反应方面也需加强对患者的宣教。如非甾体类镇痛药有胃肠道刺激性，严重者可致消化道溃疡或出血，宜采用肠溶剂型，并饭后服用；必要时加用抗酸药，以保护胃肠道黏膜；避免大剂量、长期服用，以防产生肝肾毒性等。阿片类药物主要不良反应是便秘、恶心、呕吐等，宜相应地给予缓泻剂、多纤维膳食及预防呕吐的药物治疗。对于部分患者可能出现眩晕、嗜睡、烦躁等症状，应加强安全管理，防止意外事件的发生。对药物知识有所了解，患者无需恐惧药物耐受、成瘾或担忧其副作用。

调查表明经过应用止痛药物后患者对镇痛效果满意度高，认为满意的有136例（占85.53%）。对止痛效果不理想的原因调查，认为病情加重引起及药物无效的患者占一定比例，详见表2。调查证明使用药物止痛解决了大多数患者的疼痛问题，但还有部分患者认为镇痛效果不理想，对治疗效果不好认识不足会导致用药错误，影响疗效。治疗效果不理想原因可能有药物品种选择不正确，剂量、使用方法不当，病情进展等。另外医生对中、重度癌症疼痛程度的评估存在不足，影响用药并导致止痛疗效不佳。再次由于癌痛患者对止痛药品的敏感性有差异，而疗效不同。对此要求医师或药师对患者病情及药物或剂量进行仔细研究，按个体化给药。

加强规范化及个体化应用止痛药物，医院可制订止痛药物应用相关知识册子向患者宣教，解决患者的疑惑与顾虑。有条件的医院药师可参与制订治疗方案，如建议必要时联合用药及辅助用药，非甾体抗炎药与阿片类药物联用，因镇痛作用机制不同而起协同作用。非甾体抗炎药可增加二、三阶梯药止痛效果并减少用量，从而减少不良反应。因非甾体抗炎药有“封顶效应”，疗效不明显时及时使用第二阶梯药物，强阿片类药物无“封顶效应”[11]。另外应用抗焦虑药及抗抑郁药有助于改善心情、促进睡眠。神经损伤所致的疼痛，可选用抗惊厥类药物如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。总之医、药、护三方共同努力，多种措施并用，提高止痛药物应用水平。

[参考文献]

[1] Goudas LC，Bioch R，Gialeli-Qoudas M，et al.The epidemiology of cancer pain[J].Cancer Invest，2005，25（2）：182-190.

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[4] 孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京：北京医科大学出版社，1999：32，351.

[5] 赵雩卿，刘端祺，战淑.中国癌痛治疗十年回顾[J].中国药物依赖性杂志，2008，17（4）：252.

[6] 刘明礼.麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核指导手册[M].北京：中国知识出版社，2005：149-154.

[7] 毛芙敏，郭新海.肿瘤患者对镇痛药物的认知度与接受度调查[J].中国药业，2012，21（20）：55-56.

[8] 卢宏丽.肿瘤医院麻醉药品使用认知度的调查[J].中国药物与临床，2011，11（10）：1164-1165.

[9] 黄秋明，胡红艳.晚期癌症患者三阶梯止痛疗法认知度与用药情况调查[J].中国药师，2008，11（12）：1496-1499.

[10] 马福刚，邵铁良，宋和平，等.癌性疼痛患者家庭镇痛治疗依从性的影响因素分析[J].中国现代医生，2010，48（9）：117，141.

[11] 沈倩，尹玉平，于世英.165例癌痛患者癌症相关神经病理性疼痛的诊疗现状调查[J].实用肿瘤学杂志，2012，26（4）：343-347.

（收稿日期：2014-05-03）endprint

1 资料与方法

1.1 调查对象

随机抽取2013年度贵港市多家医院住院癌痛患者159例为问卷研究对象。

1.2 方法

采用自行设计的患者癌痛药物治疗认知调查问卷，此问卷在参考国内外相关文献的基础上，通过咨询相关专家咨询后修订而成。问卷前部分包括患者年龄、性别、文化程度等。调查内容为患者对应用止痛药物态度、药物使用知识、疼痛治疗满意度等内容。调查问卷由专人负责，当场调查，由医护人员按患者回答填写，当场回收。

2 结果

2.1 一般资料结果

调查患者当中，男93例，女66例，平均年龄（51.0±2.8）岁。发放问卷159份，回收有效问卷159份。所调查人员文化程度以初中、高中为主，其中小学以下14例（占8.81%），小学48例（占30.19），初中60例（占37.73%），高中及大专30例（占18.86%），本科及以上1例（占0.63%）。

2.2 患者对应用止痛药物的应对态度调查情况

调查情况见表1。

2.3 调查药物相关知识及满意度

调查药物相关知识及满意度等情况发现，虽然有较大比例的患者对药物使用相关知识有所了解，但还有部分患者对止痛药物的用法、用量、副作用及疗效等认识不足。详见表2。

3 讨论

患者对应用止痛药物的态度调查表明，大部分患者对癌痛时应用止痛药的态度大多数是积极的，认为疼痛是可以通过药物进行控制，希望在疼痛时能够应用止痛药解决疼痛，详见表1。调查显示多数患者认为疼痛时会告诉医生、会应用止痛药，认识到应用止痛药物对癌痛治疗的重要性。如多数被调查者觉得疼痛是可以通过药物进行控制，出现疼痛时您希望用止痛药进行治疗等。证明大多数患者认为对应用药物止痛是正确手段。但有少部分患者对使用镇痛药还是持否定或犹豫态度。应对少部分患者对应用止痛药物不了解或认识不足问题，积极进行宣教，强调癌痛有药物治疗和非药物治疗的方法，合理应用止痛药是现阶段治疗癌痛的主要手段[3]。

调查表明部分患者对选用止痛药物的品种、剂型、用法、用量、副作用、疗效等问题认识不足。对何时服药，是否需要服药认识不正确，错误的认识会使患者不能很好执行医嘱。用法调查情况详见表2，如多数被调查者认为不痛时不需服用止痛药，注射止痛效果于口服效果等。WHO提出的三阶梯镇痛方案[4]是目前世界公认的有效、合理的治疗方法。临床宣教要让患者明白三阶梯镇痛方案的内容和必要性及其意义所在，提高用药依从性。癌痛止痛药物的使用要做到尽量口服给药、按阶梯用药、按时给药、注意用药个体化等。认为痛时用药、注射用药效果好于口服用药等认识是不可取。按需给药方式对慢性持续疼痛只能起到断断续续的止痛作用，必须按时给药，即按规定的时间间隔给药，能维持较稳定的血药浓度，有效缓解癌痛[5-6]。对于无法口服、吸收不良或依从性差的患者，可使用注射剂、直肠给药、透皮贴剂等。有文献报道硫酸吗啡控释片直肠给药的止痛效果、生活质量改善情况与口服给药相同，而且起效快、不良反应少于口服给药，最大剂量仅为310mg/d[7]。要告诉患者或家属遵从医嘱的重要性，医生对每个患者的治疗方法都是有针对性的，及时向医生汇报疼痛的情况和病情，对治疗更有帮助。

本次调查显示部分患者担心长期使用止痛药物会成瘾或出现副作用等。美国的一项调查显示，12 000例用过麻醉止痛药物的住院患者中仅有4例成瘾[8-9]，即使成瘾也是可以治疗的。WHO向全球推荐吗啡作为强阿片类药物的代表，用于癌症疼痛患者的治疗[10]。长期以来我国对癌痛药物治疗时产生的耐药性、成瘾性、依赖性过分强调，影响了对该类药物的合理应用。临床应加强对患者及家属进行指导和培训，让其了解耐药性、成瘾性、依赖性及药物副作用等相关知识。生理依赖性和耐药性并不妨碍这类药物的继续应用，告知患者害怕成瘾和副作用是有效止痛的主要障碍，医师要通过宣教化解患者家属心中的疑团，要从提高患者家属的知识水平上入手，逐渐提高用药的依从性，使其积极配合治疗。

镇痛药应用中常会遇见药物不良反应的发生。调查显示认为用药出现副作用应马上停药57例（占35.85%），证明部分患者对用药出现的不良反应有担忧或处理不正确。临床在这药品不良反应方面也需加强对患者的宣教。如非甾体类镇痛药有胃肠道刺激性，严重者可致消化道溃疡或出血，宜采用肠溶剂型，并饭后服用；必要时加用抗酸药，以保护胃肠道黏膜；避免大剂量、长期服用，以防产生肝肾毒性等。阿片类药物主要不良反应是便秘、恶心、呕吐等，宜相应地给予缓泻剂、多纤维膳食及预防呕吐的药物治疗。对于部分患者可能出现眩晕、嗜睡、烦躁等症状，应加强安全管理，防止意外事件的发生。对药物知识有所了解，患者无需恐惧药物耐受、成瘾或担忧其副作用。

调查表明经过应用止痛药物后患者对镇痛效果满意度高，认为满意的有136例（占85.53%）。对止痛效果不理想的原因调查，认为病情加重引起及药物无效的患者占一定比例，详见表2。调查证明使用药物止痛解决了大多数患者的疼痛问题，但还有部分患者认为镇痛效果不理想，对治疗效果不好认识不足会导致用药错误，影响疗效。治疗效果不理想原因可能有药物品种选择不正确，剂量、使用方法不当，病情进展等。另外医生对中、重度癌症疼痛程度的评估存在不足，影响用药并导致止痛疗效不佳。再次由于癌痛患者对止痛药品的敏感性有差异，而疗效不同。对此要求医师或药师对患者病情及药物或剂量进行仔细研究，按个体化给药。

加强规范化及个体化应用止痛药物，医院可制订止痛药物应用相关知识册子向患者宣教，解决患者的疑惑与顾虑。有条件的医院药师可参与制订治疗方案，如建议必要时联合用药及辅助用药，非甾体抗炎药与阿片类药物联用，因镇痛作用机制不同而起协同作用。非甾体抗炎药可增加二、三阶梯药止痛效果并减少用量，从而减少不良反应。因非甾体抗炎药有“封顶效应”，疗效不明显时及时使用第二阶梯药物，强阿片类药物无“封顶效应”[11]。另外应用抗焦虑药及抗抑郁药有助于改善心情、促进睡眠。神经损伤所致的疼痛，可选用抗惊厥类药物如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。总之医、药、护三方共同努力，多种措施并用，提高止痛药物应用水平。

[参考文献]

[1] Goudas LC，Bioch R，Gialeli-Qoudas M，et al.The epidemiology of cancer pain[J].Cancer Invest，2005，25（2）：182-190.

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[6] 刘明礼.麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核指导手册[M].北京：中国知识出版社，2005：149-154.

[7] 毛芙敏，郭新海.肿瘤患者对镇痛药物的认知度与接受度调查[J].中国药业，2012，21（20）：55-56.

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（收稿日期：2014-05-03）endprint