四川地区1 465例艾滋病患者机会性感染分析＊

何盛华，周锐锋，刘大凤，蔡 林，王 印，周晓飞，张 毅，张春兰，刘晓霞，张 峣

（1.四川省成都市传染病医院感染科 610061；2.四川省中医药科学院，成都610041；3.中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心艾滋病治疗与关怀室，北京100050）

艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是一种由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的、破坏人体免疫防御系统功能的慢性传染性疾病。我国自1985年发现首例AIDS患者以来，感染人数逐年上升，截至2013年4月30日，全国报告HIV感染者／AIDS患者405 131例，报告死亡120 129例。现存活HIV感染者251 449例，AIDS患者153 682例［1］。并且疫情正在从高危人群向一般人群扩散，AIDS已成为我国公共卫生面临的严重挑战。本研究对四川地区AIDS合并机会性感染1 465例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2002年1月1日至2011年12月31日，在成都市传染病医院感染科住院的AIDS合并机会性感染患者1 465例，占住院AIDS患者总数（1 693例）的80.74%。患者均来自四川地区，其中男1 195例（81.56%），女270例（18.44%），年龄18～82岁，平均（42.18±13.24）岁。检测绝大多数患者CD4T淋巴细胞计数均小于200／μL，处于疾病晚期。AIDS及机会性感染的诊断符合中华医学会和卫生部联合颁布的《艾滋病诊疗指南》中的标准［2］。

1.2 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料以表示，组间的比较采用单因素方差分析，两组间比较用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 感染疾病种类 分析1 465例AIDS合并机会性感染患者资料显示，常见的感染依次是细菌性肺炎、结核病、口腔念珠菌病、肺孢子菌肺炎、隐球菌脑炎、播散性真菌病，见表1。

2.2 感染部位和病原结果 分析1 465例AIDS合并机会性感染资料显示，感染部位以呼吸道多见（1 026例，70.03%），其次是口咽部（303例，20.68%）、中枢神经系统（235例，16.04%），消化道、皮肤，血流感染亦不少见，见表2。导致机会性感染的病原因感染部位不同有差异，呼吸道以细菌、结核菌、肺孢子菌、巨细胞病毒、真菌常见；口腔以白色念珠菌为主；中枢神经系统以隐球菌（40.43%）、结核（20.00%）、弓形虫（13.19%）常见；消化道以细菌、真菌多见；皮肤以疱疹病毒、细菌、真菌多见。

在本组1 465例患者中发生1种机会性感染673例（49.23%），死亡97例（病死率14.41%）；2种机会性感染556例（40.67%），死亡103例（病死率18.53%）；3种及以上机会性感染138例（10.10%），死亡27例（病死率19.57%）。病死率随机会性感染种类增多而增加的趋势，但组间比较差异无统计学意义（χ2＝4.836，P＝0.089）。

本组患者住院期间发生2个部位感染多见（618例，42.18%），3个及以上部位感染亦不少见（252例，17.20%）。病死率2个部位感染为14.72%（91／618）、3个及以上部位感染病死率为19.84%（50／252），组间比较无统计学差异（χ2＝8.536，P＝0.014）。

表3 死亡患者机会性感染种类［n（%）］

2.3 死亡患者机会性感染种类 本组1465例患者死亡227例，病死率15.49%，与死亡风险相关的疾病依次是：重症细菌性肺炎、重症肺孢子菌肺炎、隐球菌脑炎、肺曲霉菌病，结核性脑炎、败血症，见表3。

3 讨 论

感染HIV后，可导致人体免疫功能严重缺损甚至全部丧失，最终因合并各种感染或其他严重疾病而死亡。就全世界来说，AIDS已经成为病死率较高的疾病之一。在中国每年因HIV感染死亡的绝对数持续增加，根据全国AIDS专报信息系统提供的数据显示，2010年HIV感染者死亡数是2006年的10倍多。机会性感染及AIDS相关肿瘤是最常见的AIDS相关疾病。国外多数研究结果都显示，HIV／AIDS患者的死亡原因中，AIDS相关机会性感染和肿瘤的比例是最高的［3－4］。国内研究结果总体上和国外相符，死于AIDS相关机会性感染和肿瘤的比例是最高的［5］。由于高效抗逆转录病毒治疗的覆盖率增大，能够延长患者生存期，使患者死于机会性感染的比例大大下降，但是，AIDS相关机会性感染仍是主要的死亡原因［4，6］。本组资料显示，AIDS合并机会性感染是目前导致四川地区AIDS患者死亡的主要原因，与文献报道类似，其中死于重症肺炎（细胞性肺炎、肺孢子菌肺炎、肺曲霉菌病）、隐球菌脑炎、结核性脑炎、败血症的比例最高。由于高效抗逆转录病毒药物的广泛应用，大大降低了AIDS的病死率［7－8］。已发生机会性感染的患者，适时开始抗病毒治疗可以减少HIV载量，提升CD4T淋巴细胞计数水平，有利于控制病情，降低死亡风险。

本组病例中由于大多数患者是因为患病在综合性医院住院治疗一段时间无效后，才检测HIV－1抗体阳性而转至本院，其CD4T淋巴细胞计数均小于200μL－1，已经处于疾病晚期，失去了早期诊断、早期治疗的良好时机，机会性感染仍是AIDS患者就诊、住院（占总数的80.74%）、死亡（病死率15.49%）的主要原因。本研究显示，AIDS合并机会性感染具有如下的临床特点：最常见的机会性感染疾病谱是细菌性肺炎、肺孢子菌肺炎、深部真菌病、结核病（肺外结核病）。患者常常同时合并多种机会性感染，以细菌、真菌、结核菌、病毒为主；且受累的组织、器官和系统非常广泛，最常出现在呼吸道、口咽部、中枢神经系统、消化道、皮肤。由于患者病情复杂严重、进展迅速，往往临床上难以控制，一旦延误治疗时机，很容易导致死亡。加之机会性感染的确定还与医院的诊疗技术条件、实验室技术水平和医生的诊治水平有很大关系。因此，明确机会性感染的诊断、重症患者的治疗不仅难度大，而且很复杂，对AIDS定点医院的服务能力提出了很大的挑战。

本研究通过对四川地区AIDS合并机会性感染患者临床研究，探索常见的机会性感染疾病谱及其临床特点，初步探讨死亡的主要原因，为四川地区AIDS定点医院医生经验性诊断治疗提供数据参考和数据支持，为最终达到有效降低AIDS患者病死率的目的发挥积极作用。

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［5］郑毓芳，江雪艳，齐唐凯，等.89例HIV／AIDS病人死亡原因分析［J］.中华临床感染病杂志，2008，1（1）：27－29.

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