护理干预对开放病房中精神病患者走失的影响

姜森林，张 宁，许云华

（重庆三峡中心医院平湖分院综合办公室，重庆万州404000）

患者出走属于精神科重要危急事件。精神障碍患者的出走不仅会使治疗中断，而且还有可能导致走失、自伤、他伤、伤害他入或其他多种严重后果，极易导致医患纠纷。精神科病房实施开放式管理可以减少患者的不良心理反应、提高临床疗效、改善社会功能、提高生活质量，但开放式病房患者出走更便利，防范更困难，因此必须引起高度重视［1］。本研究通过对此类患者进行了护理干预，有效地降低了患者走失的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年1～10月、2012年1～10月，本院早期心理卫生干预科（开放式精神科病房）分别收住精神病患者194例、238例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD－3）诊断标准［2］，患者年龄15～59岁，平均37岁，能配合完成心理护理与健康指导等。两组病例基本情况比较见表1。两组病例基本情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 一般干预方法 （1）改善环境。护理部与病区认真调研，向医院申请改进加固了病区阳台防盗网，安装病区铁门（患者出入病区的惟一通道），相对保证了病区安全。要求患者统一着病员服，便于患者出入病区时辨认。（2）完善制度和措施，健全而完善的制度是降低医疗护理风险系数，保障患者和医护人员人身安全的基本保证［3］。根据开放病房特点，在原有精神科规章制度的基础上制定了《精神科开放式病区管理规范》、《病区陪护与探视制度》、《患者作息制度》、《患者出入登记制度》、《患者出入医院大门请假制度》及《护理应急预案》；成立以护士长为组长的病区护理风险管理小组，及时评估本单元医疗护理风险的相关因素，每月召开1次安全教育会议；同时优化精神科护理记事栏，改善目视化管理效果，一目了然地了解和记忆患者的综合信息，提高护理人员的工作效率［4］。（3）加强护士责任心、慎独修养及病区重点时段管理。精神科护理中强调工作的预见性，要求准确、全面地评估患者的病情，密切观察其言行，判断患者有无发生自杀、走失、攻击和暴力行为等危险信号，并采取有效的干预措施［5］。同时只有强化护士的慎独修养，才能杜绝和减少差错事故的发生，也是提高护理质量、保障护理安全的重要手段［6］。为此，病区强调护士责任心教育及慎独修养，要求认真履行岗位职责，尤其做好晨间、午间、夜间及交接班时段病区管理，加强重点时段护理人力配置及加强患者家属／陪护对患者的照护，以及时发现安全隐患并采取有效的干预。（4）重视对患者及陪护的健康教育。在开放病房中，护士不但要做好对患者的健康教育，还应对家属做好各项告知义务。同时加强健康教育，宣传精神心理卫生知识，告知注意事项，能有效提高患者及家属的遵医行为［7］。为此，病区对精神科住院患者不安全因素进行评估，通过建立安全等级帮助医护人员识别高危患者［8］，加强高风险患者家属／陪护的教育指导，增强家属／陪护责任意识，并签署《入院责任告知书》，对不适宜入住开放病区的患者，向医生建议收住封闭式病区；住院期间定期召开病员工休座谈会及家属课堂，提高家属对精神疾病知识的了解，密切护患关系［9］，同时注意观察患者病情变化，对有走失高风险且家属／陪护照护不力者，向医生建议将患者转入封闭式病区治疗，降低医疗风险。（5）开展形式多样的娱乐活动。病区每日上下午由娱疗护士带领患者做保健操及进行社会功能锻炼，每周五举办由护士、患者及其家属参加的工休联欢会，节目灵活多样，不求艺术标准，以趣味性为主，如卡拉OK、打乒乓球、打羽毛球、做游戏等，以丰富患者的文化生活，改善患者的情绪，调动患者的主观能动性，让患者树立起战胜疾病、重新生活的信心。（6）心理护理。在做好精神科疾病治疗的基础上，也要将护理心理学运用到精神科中，这在预防护理安全中也起到不容忽视的作用。同时坚持以人为本的观点，真正了解临床情况，体察患者的情感，针对患者实际需要，提供个体的护理服务，把爱心和真诚融入护理工作中，使患者感受到人性关怀的温暖，以获得单纯的医疗所达不到的满足感和安全感［10］。护理人员经常深入病房与患者谈心，了解和掌握他们的心理变化，对有出走企图的患者做到心中有数，了解其出走的想法和原因，并给予安慰和劝导，严重者给予心理治疗和针对性地调整治疗方案，有效减少了走失的发生。

表1 2011、2012年病例基本情况比较［n（%）］

1.2.2 护理不良事件的管理 护理不良事件是指患者在医院就诊、治疗期间发生的跌倒、走失、用药错误、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关、非正常的护理意外事件［11］。精神科护理不良事件主动上报的应用，可以提高精神科护士识别护理风险的能力和防范能力，减少患者意外事件的发生，提高护理质量，提高患者及家属对护理工作的满意度。因此，护理部制作全院统一的护理不良事件报告表，记录项目包括：发生日期、时间、患者基本情况、不良事件的分类（含走失等）、发生问题的经过、引起不良事件的原因等。通过定期分析精神科护理过程中存在的安全隐患，采取有效的管理对策，有效避免及减少了走失等安全事故的发生，很大程度上保障患者的安全［12］。

2 结 果

两组比较，2012年走失病例8例及走失率3.36%较2011年走失病例16例及走失率8.25%明显下降，差异有统计学意义（χ2＝4.863，P＝0.027）。2011、2012年两组走失病例比较情况见表2。

表2 两组走失病例比较［n（%）］

3 讨 论

在预防开放精神病患者走失的管理过程中，对患者入院、住院过程中进行走失风险评估，使管理者掌握了工作中的重点，做到有的放矢；同时通过完善制度和措施、改善病区环境、加强护士责任心、慎独修养及病区重点时段管理、重视对患者及陪护的健康教育、加强患者心理护理等，可防范及减少患者走失的发生。

但开放病房精神病患者走失防不胜防，在防范患者走失的问题上尚需医生、护士、患者和家属／陪护的通力合作，仍需进一步深入研究。

［1］杨苏萍.精神科开放病房的患者出走原因分析及防范措施［J］.护理管理杂志，2008，8（1）：37－38，40.

［2］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：54－55.

［3］周芙蓉.精神科开放病房中的风险管理及体会［J］.护理与康复，2009，8（8）：701－702.

［4］陈静.精神科护理记事栏的优化与应用［J］.护理学杂志，2011，26（9）：41－42.

［5］刘理燕.从2例纠纷案例谈精神科护理中潜在的法律问题与管理对策［J］.中国实用护理杂志，2007，23（11）：67－68.

［6］梁小薇.浅析“慎独”与精神科护理安全管理［J］.中外健康文摘，2010（19）：326.

［7］乔桂杰.精神科安全隐患探讨及如何运用心理学到精神科护理当中［J］.中国实用医药，2012，7（4）：253－254.

［8］魏立艳.在精神科建立护理安全等级的思考［J］.护理管理杂志，2011，10（11）：764－765.

［9］胡玉珍.家属课堂在精神科开发病房中的应用及效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（25）：128－129.

［10］姚华华.人文关怀在精神科护理中的实施及效果［J］.中国全科医学，2008，11（5A）：795－796.

［11］安春梅.护理不良事件主动上报在精神科的应用及效果观察［J］.精神医学杂志，2011，24（2）：131－133.

［12］潘红红.精神科护理安全隐患及其管理对策［J］.求医问药，2011，9（10）：411－412.