100例高龄患者腹腔镜胆囊切除术的治疗体会

王华+++邱玺鹏+++张建民+等

[摘要] 目的 探讨高龄患者腹腔镜胆囊切除术的可行性及手术处理。 方法 收集本院2011年1月～2013年10月收治的200例高龄胆囊疾病患者，根据手术方式将其分为对照组和研究组各100例，对照组行传统开腹胆囊切除术，研究组行腹腔镜胆囊切除术，对比分析两组的手术效果。 结果 研究组患者手术切口、手术时间、术后胃肠道功能恢复时间、输液时间、卧床时间、应用抗生素时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05）；研究组术后疼痛发生率和并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；术后2周、1个月、3个月，研究组生存质量评分明显高于对照组（P<0.05）。 结论 腹腔镜胆囊切除治疗高龄胆囊疾病患者疗效显著，并发症发生率低，安全性高，具有微创和术后患者恢复快等优势，能有效改善患者的生存质量，故在患者条件允许情况下首选腹腔镜胆囊切除术。

[关键词] 高龄；胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术

[中图分类号] R575.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0032-03

随着我国老年化形式日益严峻，高龄胆囊疾病患者越来越多，80岁以上胆囊结石患者高达27%，胆囊结石和胆囊炎等疾病是外科常见的疾病，通常采用胆囊切除术治疗[1]。传统开腹手术技术已经完全成熟，是切除胆囊的一种较好的方式，但是随着近年来微创技术的不断发展，腹腔镜手术以其微创、恢复快等优势，逐渐应用于外科手术，已经成为治疗胆囊疾病的标准术式[2]。为了追求更高的生活质量，多数高龄患者要求彻底治疗胆囊疾病，接受腹腔镜胆囊切除术，但是由于高龄胆囊疾病患者常常有高血压、冠心病、糖尿病等合并症，病情进展较快，另外由于其机体功能衰退，对手术的耐受力较差，增加了手术的难度和风险，由此，在临床实践中对于高龄胆囊疾病患者是否采用腹腔镜手术依旧要保持谨慎态度[3]。本研究对比分析腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗高龄胆囊疾病患者的效果，旨在为今后手术治疗高龄胆囊疾病患者手术选择提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2011年1月～2013年10月收治的200例高龄胆囊疾病行手术治疗的患者，其中单纯胆囊结石46例，充满型胆囊结石35例，急性胆囊炎68例，胆囊息肉样病变25例，萎缩性胆囊炎18例，急性化脓性胆囊炎8例，合并心脏病38例，高血压48例，肺部疾病伴肺功能障碍35例，糖尿病28例，均在病情稳定后择期行胆囊切除术治疗。根据手术方式不同将其分为对照组和研究组，每组100例，对照组中男62例，女38例，平均年龄（75.38±4.86）岁，病程（11.78±9.86）个月，体重（59.16±10.28） kg；研究组中男65例，女35例，平均年龄（74.66±4.98）岁，病程（11.53±10.58）个月，体重（5.86±9.28） kg；两组患者的性别、年龄、病程、体重等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书自愿接受手术并参与本研究。

1.2 手术方法

两组患者术前积极治疗各种伴随疾病，合并高血压者控制血压水平于160/95 mm Hg左右，合并糖尿病者控制血糖水平于7～10 mmol/L水平，合并心功能不全或冠心病者要经过综合内科治疗后复查心电图直至正常；合并腹部疾病者要训练咳嗽、咳痰并进行雾化等综合治疗，控制感染后方可手术。如果术前呼吸道炎症未彻底治愈，原则上要延期手术[4]。

两组患者均采用气管内插管全身麻醉，对照组采用常规开腹胆囊切除术，右侧经腹直肌切口，顺行切除胆囊。研究组采用腹腔镜胆囊切除术，采用标准四孔法[5]，A孔位于脐部、B孔位于剑突下、C孔和D孔位于右侧肋缘，清晰暴露视野，缩短手术时间，常规控制腹压于10 mm Hg，头高脚低100°～150°，左侧倾斜100°，减少CO2气腹影响心肺功能；常规解剖胆囊三角，一定要谨慎处理胆囊管和血管，优先选择顺行切除胆囊，如果不能完全切除则顺逆结合切除胆囊，手术过程中如果有胆汁污染或者考虑术后可能遇到安全隐患时则要放置腹腔引流管，如果患者确实不能完成腹腔镜胆囊切除术则要及时中转开腹术。手术过程中实时监测两组患者的生命体征、心电图、血氧饱和度、呼气末CO2分压，术后常规静脉输液哌拉西林舒巴坦钠（江苏瑞阳制药）。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后胃肠道功能恢复时间、输液时间、卧床时间、应用抗生素时间、住院时间等指标，同时观察两组患者术后疼痛及并发症发生情况，综合评定手术效果。对患者随访1年，每月1次，采用生存质量指数[6]评价患者的生存质量，量表共含36个项目，从0～4分共5个选项，总分为144分，普通人得分为121～125分，分数越高说明生存质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组一般观察指标的比较

2.2 两组患者术后疼痛和并发症发生率的比较

2.3 两组生存质量的比较

3 讨论

胆囊因其特殊的解剖位置及生理功能，一旦发生胆结石或者胆囊炎或者胆阻淤滞等疾病则需切除胆囊，胆囊切除术为胆管外科一种极为常见的手术[7]。主要分为顺行和逆行切除，顺行切除胆囊，出血量低，操作简单，应优先选择，但是炎症严重时，胆囊和周围器官粘连紧密，不易显露胆囊管和血管时则要采用顺行和逆行结合切除胆囊[8]。

传统胆囊切除术采用开腹术，技术较为成熟，但是由于其切口长、创伤大、手术时间长、术中出血量多等不足，患者术后疼痛较为剧烈，并发症发生率高，术后恢复时间较长，延长患者卧床时间和胃肠道功能恢复时间，最终影响患者术后康复，延长住院时间，极大程度增加了患者心理负担和家庭经济压力[9-10]。腹腔镜胆囊切除术具有微创、手术时间短、术后恢复快等优势，已经成为临床首选的手术方式[11]。本研究结果显示，研究组患者手术切口、术中出血量、手术时间、术后胃肠道功能恢复时间、输液时间、卧床时间、应用抗生素时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；研究组术后疼痛发生率和并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），认为腹腔镜胆囊切除术手术切口小，对机体创伤小，可明显减轻患者疼痛，能让患者术后早期下床活动，进而促进胃肠道功能恢复，促进血液循环，预防下肢静脉血栓等严重并发症，同时，极大程度缩短了手术时间和恢复期，缩短了患者住院时间，减轻了患者心理负担和家庭经济压力。术后2周、1个月、3个月研究组生存质量评分明显高于对照组（P<0.05），腹腔镜胆囊切除术在患者主观症状感受、社交活动状态、生理和心理状态明显优于开腹胆囊切除术，体现“以患者为中心”的治疗理念[12]，可作为高龄胆囊疾病患者首选的手术方式。但是，并非所有患者均能行腹腔镜胆囊切除术，因此，在制订手术方案时一定要综合考虑患者的实际情况。

综上所述，临床上采用腹腔镜胆囊切除治疗高龄胆囊疾病患者疗效显著，并发症发生率低，安全性高，具有微创和术后患者恢复快等优势，还能有效改善患者的生存质量，故在患者条件允许情况下首选腹腔镜胆囊切除术。

[参考文献]

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[12] 何彦安，雷正明，丁辉，等.经脐单孔与传统腹腔镜胆囊切除术随机对照试验的Meta分析[J].中华肝胆外科杂志，2013，19（2）：137-142.

（收稿日期：2014-06-27 本文编辑：郭静娟）

综上所述，临床上采用腹腔镜胆囊切除治疗高龄胆囊疾病患者疗效显著，并发症发生率低，安全性高，具有微创和术后患者恢复快等优势，还能有效改善患者的生存质量，故在患者条件允许情况下首选腹腔镜胆囊切除术。

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（收稿日期：2014-06-27 本文编辑：郭静娟）

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（收稿日期：2014-06-27 本文编辑：郭静娟）