“以学生为中心”的教育理念在临床护理带教中的应用研究＊

魏大琼，杨大会

（重庆三峡中心医院护理部，重庆万州 404000）

1 对象与方法

1.1 研究对象 将2012年6月至2013年5月来自川北医学院、泸州医学院、武汉第二卫生学校、三峡医专以及部分自联生300名护生按随机数字表法随机分成观察组及对照组，每组各150人。两组护生在年龄、性别、学历差异上无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 分组方法

1.2.1 对照组 采用传统带教模式，即以带教老师为中心的教学模式，按照教学大纲对其进行教学管理。

1.2.2 观察组 打破传统的分组方式，随机分配150名护理实习生，包括川北医学院、泸州医学院、武汉第二卫生学校、三峡医专以及部分自联生。“以学生为中心”是打破往年按照学校进行分组的方式，而是将各个学校的学生混合在一起5人一组，随机分配。

1.3 “以学生为中心”的教育理念在临床护理带教中的运用研究

1.3.1 举办实习生岗前培训，强化学生职业意识 为了使学生更好地适应临床实习工作，尽快地了解医院的相关规章制度，保障护理安全，我院对实习生举办岗前培训。培训内容包括护理核心制度、护理质量与安全、护理礼仪、医院感染及消防安全等相关知识。

1.3.2 发挥学生主观能动性，激发主动参与实习教学管理的意识 在岗前培训期间，通过上台演讲，民意投票，选举出学生会，下设学习部、组织部、宣传部、纪检部、文艺部5个部门，让护生参与到带教管理中，实现学生自己管理自己。各部门在护理部指导下制订计划，按期开展活动。

高校教学资源库平台在实际的建设和管理过程中，需要满足系统管理、资源管理、学生培养计划管理、访问用户的权限管理等多个方面的功能性需求。系统需要根据用户的等级，对其访问的权限进行规划和限定，从而确保系统的安全性和稳定性。高校教学资源库平台在对资源进行管理的过程中，主要是对系统内部的教师授课计划、课程信息、课程标准、教学课件、微课视频等多项信息和资源进行管理。并以此为基础，为学生们制定出更为科学和具有针对性的培养管理计划，提高学生的学习效率。

1.3.3 尊重学生，建立人性化的请假制度 请假是护生实习过程中比较常见的现象。在临床教学中，以前由于护生实习医院及各科室的不断变换，护生在实习期间因找工作及其他原因，造成总请假天数模糊，请假频繁，难以管理［3］。传统的带教模式中，管理者一方面想要满足护生请假的要求，但同时又担心个别实习生请假的动机。为了保障学生的权利，满足学生的要求。我院规范了请假制度，2d以内的假期，护生可与科室协调班次，两天以上假期须经护理部批准。请假回来后，应利用自己的休息时间将所欠假期补上，实际临床时间合格者方可结业。

1.3.4 开展团队竞赛，培养团结协作精神 按照实习计划，开展了一系列的团队合作活动。团队合作教学项目（GCP）源自以团队为基础的学习（TBL）［4］，重在强调对团队的教学和培养。在各科实习期间，以小组为单位进行一次业务讲课，实行小组长负责制，全组成员按分工不同进行课题筛选、资料准备、PPT制作，最后选派一名成员讲课，其成绩作为全组人员的成绩。这样不仅锻炼了护生制作课件、查阅资料、主动思考问题、同学间相互沟通、交流等终身学习的能力［5］，同时也增强了团队协同合作的意识。

1.3.5 丰富业余活动，促进学生能力发展 在医院实习期间，由学生会主席团牵头开展了一系列活动：如护理技能比赛、“天使在我心中”演讲比赛、新年文艺晚会、护士执业资格考前指导、职场模拟面试等活动，受到了广大实习生的参与和认可。

1.3.6 按期召开带教老师座谈会，建立教与学的反馈机制护理部和科室定期举行带教老师座谈会，从教师的角度了解学生的实习收获、思想动态以及对带教工作的意见，同时反复为带教老师灌输尊重、鼓励学生的理念，不能把护生当做自己的“腿”［6］，要善于发现学生的优点，为学生树立学习的成就感。

1.3.7 以学生为中心，完善“教学双评”制度 传统医学专业课程的评价主要测试学生理论知识的记忆量。考题往往局限于某些知识点而不在临床知识面。新的带教模式下，实行“教学双评”制度，护理部每季度发放自制的护生满意度调查表及护生考核评价表。（1）护生满意度调查表从带教老师的职业素质、对学生的关心、是否严格要求、沟通能力、教学态度方面进行调查，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。护理部将实习生反馈信息进行统计、归类、分析、制定改进措施，及时跟踪各科改进落实情况，持续提高教学质量。（2）护生考核评价表从语言沟通能力、慎独品质、团队协作能力、操作考核、理论考核方面进行评价，各分项20分，总分100分。综合考核80分为及格，考核不合格者，护士长要积极寻找原因，带教老师要及时发现带教中的不足，在原有计划的基础上能及时调整带教方法［7］。然后给予补考，直至合格，才能够进入下一个科室。同时，护理部为每个实习护生建立个人考核档案，全程跟踪护生临床实践轨迹。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件对收集的资料进行了统计分析，组间比较采用χ2检验及f检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生满意度比较 观察组学生满意度明显高于对照组，见表1。

表1 两组学生满意度比较（n＝150）

2.2 两组实习结束后考核成绩比较 实习结束后分别对观察组及对照组学生进行语言沟通能力、慎独品质、团队协作能力、操作考核、理论考核打分，汇总成总成绩。结果显示观察组学生的平均成绩是89.07分；对照组学生的平均成绩是82.30分。两组比较差异有统计学意义（F＝6.477，P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 学生成绩及综合能力显著提高 本院实行“以学生为中心”的带教模式后，取得了卓有成效的教学效果。运用此种方法进行带教的学生结业成绩与综合应用能力与应用传统方法带教相比，前者明显优于后者。

3.2 提升了学生的评判性思维能力 护生虽然在校期间接受了系统的理论知识教育，但缺乏临床经验，理论联系实际的能力不足。传统的灌输式带教模式让学生习惯于依赖老师，不主动思考，对于概念以及一些操作程序缺乏评判思维能力。而以学生为中心的带教，让学生充分发挥自主性，此过程能刺激护生学习的积极性，增加他们对概念的理解和联系，并可提升其评判性思维的信心［8］。

3.3 实习生满意度的提升 新的带教方法，让学生参与到教学活动的管理和开展中，调动了学习的积极性，工作的主动性，带教效果显著。实习生满意度调查表显示，观察组学生满意度明显高于对照组。

3.4 护理人才的培养 “以学生为中心”使得教师和学生的关系更为融洽，为护理人才的培养提供了必要的前提条件。完善的教学评价体系，能及时发现师生存在的问题，让师生充分认识自我，充分调动双方的主观能动性，达到以评促学，以评促改，以评促进，教学相长［9］。不断完善师资队伍建设和素质的提升，提高教学质量，实现教学双赢。确保了为社会培养出一批优秀的复合型护理人才，填补了人力资源的缺失。

3.5 请假率降低 传统的带教方式往往会促使学生以各种理由请假或旷工，而新型的带教模式下的请假制度，迎合了护生请假的需求，但又保证了实习的时间。利用休息时间补假，又从某种程度上遏制了请假，保证了带教工作的扎实推进。

随着社会对护理人员的高标准的需求，使得护理带教工作也面临巨大的挑战。传统“填鸭式”的带教模式下，学生容易对学习产生厌倦和叛逆的心理，进而在实习的中后期就会以各种理由请假，严重影响了实习工作的开展。将“以学生为中心”的教育理念运用到临床护理教学管理工作中，转变教师和学生的理念，能充分调动学生学习的积极性，提高临床护理教学效果。参考文献：

［1］韩立福.当代国际教育教学模式导读［M］.北京：首都师范大学出版社，2006：86.

［2］周霞.人本主义理论在护理教育中应用［J］.按摩与康复医学，2011，2（17）：207.

［3］郑文杰.请假制度管理管理在临床护理带教中的应用效果分析［J］.中国实用护理杂志，2010，26（1）：75.

［4］Bermúdez－García A，Mary－Arcinieqa C.Team based－learning（TBL）as a primary strategy for the development of generic competences in medical students：the peruvian case［J］.Med Teach，2011，33（10）：862－867.

［5］颜家珍，王智彪.树立以学生为中心的理念、改革教育方式与教学方法［J］.中华医学教育探索杂志，2011，10（1）：75－77.

［6］李银鲜，阎海花.柔性管理在临床护实习带教中的应用［J］.护理研究，2010，24（12B）：3286.

［7］朱茂芳.三级教学医院护理实习生分层次带教方法及效果研究［J］.护理实践与研究，2013，10（2）：110－112.

［8］傅圆圆.以学生为中心的见习模式对护生批判性思维能力的影响［J］.健康研究，2012，29（3）476－479.

［9］曾美文，郑秀先.评教评学模式在临床带教促进教学相长中的作用［J］.中华护理教育，2011，8（4）：165.