双侧臀大肌肌皮瓣修复骶尾部巨大压疮的护理分析

周雪 温淑华 莫美兴 何妙珠 黄艳贞 邵秀华

（广东省东莞市人民医院烧伤整形科，广东 东莞523059）

骶尾部压疮一般是因病人长期卧床造成骶尾部组织表面严重受压，并在营养不良、感染、潮湿以及摩擦等各类因素影响下造成局部血液运行不畅，进而导致软组织坏死，最终形成溃疡创面［1］。基于此，笔者对48例双侧臀大肌肌皮瓣修复术患者骶尾部巨大压疮的临床护理效果进行了观察与分析，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年8月～2012年6月在我院接受治疗的大面积骶尾部压疮病人48例为本次研究对象，其中，男28例，女20例，年龄28～84岁，平均年龄（42.2±5.4）岁。其中包括多发骨折12例、脊髓损伤16例、脑中风偏瘫8例、糖尿病4例、心脏病8例。患者骶尾部压疮面积为12cm×15cm～17cm×23cm不等，平均面积为15cm×19cm。随机将其均分为对照组与观察组各24例，两组患者在年龄、性别、疾病和损伤类型等临床资料上差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受腰硬联合麻醉或全麻处理（对于高位截瘫患者不给予麻醉处理，仅在术中对其生命体征进行监测），对压疮创面炎性以及坏死组织进行彻底清除，清除骶尾骨深部坏死部分，直至正常骨质出现并良好渗血，切忌创缘留有潜行溃疡区或者疤痕带。以生理盐水、碘伏及双氧水反复冲洗创面，取纱布覆盖。切取双侧带臀上动脉臀大肌肌皮瓣，术前设计定位部分，将创面覆盖后缝合，分别取1根引流管沿供区两侧置于皮肤覆盖区域。为确保引流通畅，本次研究在手术中采用drainobag真空负压引流瓶。

术后对对照组实施常规护理，包括常规伤口护理，大小便护理以及体位摆放等；观察组则在常规护理基础上实施优质护理方案，具体内容如下：患有压疮的病人大都因长期卧病在床而导致机体免疫系统、内分泌系统以及神经系统失调，受到包括情绪打击以及神经压抑在内的长期不良应激状态的影响而出现应激反应，体内无氧代谢产物聚集进而诱发组织损伤。对此，医护人员应对患者情况进行合理评估，并针对性地实施个性化心理干预，在进行日常护理时，应保持正常表情和语气，不可因压疮合并感染产生的恶臭或渗液而表现出嫌恶情绪；医护人员应重视观察患者表情以及行动表现，一旦发现其滋生出悲观失望、低落无助等不良情绪，应深入交流并积极开导，告知其通过有效护理，可有效改善疾病预后，从而提高其依从性。此外，还应帮助患者在术前进行体位训练。对于骶尾部压疮病人来说，术中和术后最为合适的体位当属俯卧位。所以，护理人员应在术前7d引导病人开展俯卧位训练。训练时取软枕在病人耻骨联合处、两侧髂前上棘、两侧肋缘以及两肩侧下，从而使病人胸腹部受压状况得到最大程度缓解，病人进行胸腹式呼吸锻炼得到有效保障。在双下肢远端垫放大海绵垫枕，减小膝关节以及足趾部所承受的压力。当病人取俯卧位时，应预留出足够的供其腹部以及胸部移动的空间。本次研究中采用俯卧位垫，病人在呼吸循环过程中能够自然放松胸廓，因而腹部移动空间充足，并有效带动横膈膜，使之下移后扩张腹部，从而保护胸腹部免遭挤压，进而保持正常呼吸。病人在每餐后进行2h俯卧位训练，每次30min，3次／d，然后每天逐渐延长训练时间，最终延长至1.5～2.0h。对于高龄体弱且伴有四肢瘫痪的病人，应在训练时密切监控生命体征，其中应特别注意监测患者血氧饱和度和呼吸频率，确保患者安全。术后随访半年，观察两组骶尾部创面复发情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理本组数据，采用百分比来表示计数资料，分别采用t和χ2对计量资料和计数资料进行检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者创面愈合情况对比n（%）

表2 两组患者术后压疮再发率以及护理满意度对比n（%）

3 讨论

随着医疗技术的不断进步，伤口专科护理技术也取得较大发展，对于Ⅰ期、Ⅱ期小面积溃疡的压疮以及Ⅲ期非感染性压疮来说，常规护理方案即可有效处理。但超过Ⅲ期的骶尾部大面积压疮则难以通过常规护理而快速痊愈，因而常需要外科治疗的介入。臀大肌肌皮瓣与骶尾部相邻，血管蒂较多，而且血液循环丰富，有较强的抗感染能力，其肌肉群在术后可发挥有效的衬垫，使深部结构与皮肤之间的粘连率降低，有较高的存活率，可较快愈合。也可直接缝合供区皮肤而避免二次植皮，手术时间及手术创伤均得到有效控制［2］。在修复大面积骶尾部压疮过程中，所需皮瓣面积相对较大，因而临床多以双侧臀大肌肌皮瓣为供区皮肤进行修复，此法对于大创面压疮的修复效果确切，安全性较高，术后复发率以及并发症发生几率均较低［3］。

本次研究中，观察组患者在术后约有2／3的时间里保持侧卧位。临床研究证明，患者在侧卧位时保持30°倾角，并取软枕用于支撑，病人骨突出部位可有效规避集中性压力，从而有效控制压疮发生率［4］。但由于本次研究对象均接受双侧臀大肌肌皮瓣修复手术，臀部大部分均被创面覆盖，因而上述侧卧位容易导致皮瓣受压，因而取侧俯卧位或者侧卧位（90°），病人双侧髂部骨隆突处所承受的压力由此显著增加。为避免发生压疮，护理人员给予泡沫敷料贴，用以预防性局部减压，每周更换泡沫敷料贴一次，并取水垫置于髂部受压处，并每2h时进行更换。患者局部受压状态可通过水垫得到有效改善，而定期更换水垫则有利于控制局部皮温。有临床研究发现，机体温度上升1℃，机体组织代谢所需的相应耗氧量会有10%的增幅［5］，而持续压力影响下导致组织缺血的状态下，压疮会因温度的升高而变的更为易发。经术后随访发现，观察组患者术后压疮均未出现复发或出现新的压疮。此外，本次研究还发现，接受优质护理方案后，观察组患者创面愈合情况更优、护理满意度更高，组间差异有显著意义（P＜0.05）。这充分说明通过精心护理，骶尾部巨大压疮因较大创伤以及较大范围的创面所带来的护理困难可得到有效克服，可取得满意效果。

综上所述，优质护理可防止术后皮瓣受压，能够保持病人伤口引流畅通，防止伤口受大小便浸渍，并可实时监控病人伤口血运情况，可有效避免压疮再次发生，值得在临床上推广应用。

［1］黄苗，谭惠仪，陈丽映，等.多发伤患者术后合并骶尾部巨大压疮及多处创面的护理［J］.中华护理杂志，2013，48（4）：304－305.

［2］许琴玉，袁红燕，吴燕，等.负压封闭引流技术在巨大压疮创面的应用及护理［J］.中国基层医药，2012，19（2）：314－315.

［3］张少丽，瞿慧，杨庆华，等.压疮督查小组在急诊危重留观病人压疮防治中的作用［J］.护士进修杂志，2012，27（17）：1567－1569.

［4］杜玲，曾国香，杨华强，等.脐血干细胞局部注射治疗坏死溃疡期巨大压疮1例并文献复习［J］.现代生物医学进展，2011，11（13）：2538－2539，2545.

［5］蔡永兰，宁文鲜.老年糖尿病合并股骨颈骨折患者腰骶臀部巨大压疮的护理1例［J］.中国煤炭工业医学杂志，2008，11（8）：1270.