综合护理干预对脑血管病患者颅脑术后消化道应激性溃疡出血的影响

曲薇

（哈尔滨医科大学附属第一临床医学院干部一病房，黑龙江 哈尔滨150001）

应激性溃疡（stress ulcer，SU）是急性胃膜病变，多发生在严重全身性感染，休克、多器官功能衰竭等应激反应情况下，临床各种危重疾病常并发的上消化道出血［1］。脑血管病患者颅脑术后极易并发应激性溃疡，可发生消化道大出血导致休克，病死率高达40%～70%，严重影响患者存活率，故临床积极有效的护理措施亟待完善和加强［2］。笔者选取我院2012年8月～2013年10月收治的62例经颅脑手术治疗的脑血管病患者，探讨综合护理干预对颅脑术后并发消化道应激性溃疡出血的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年8月～2013年10月收治的62例经颅脑手术治疗的脑血管病患者，男43例，女19例，年龄31～72岁，平均（52±4.3）岁。其中，广泛性脑挫裂伤伴脑内血肿19例，原发性高血压性脑出血5例，原发性脑干损伤3例，硬膜下血肿17例，颅内肿瘤手术9例，弥漫性轴索损伤5例，大面积脑梗死4例。随机分为两组，对照组和实验组，各31例。两组患者年龄、性别、体重、原有疾病类型等比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组和实验组均在临床治疗，如，对症治疗、原发病的治疗、质子泵抑制剂和胃黏膜局部保护药物的使用等，进行同等治疗的基础上进行不同方式的护理，对照组实施普通护理干预，实验组行综合护理干预。

1.2.1 心理、情绪护理 护理人员及医务工作者要及时与患者沟通、交流，及时关注患者情绪波动。由于患者刚结束手术，有一定的不适和焦虑，如果再发生呕血或便血等，会极大影响患者情绪，使患者情绪过激，患者情绪的变化对患者发生应激反应有一定的促进作用［3］。

1.2.2 基本护理 （1）饮食护理：患者处于溃疡性出血，便血或呕血时，要减少进食或禁食24～72h，以流食为主，多食中性或偏碱性、高蛋白、低碳酸化合物食物，低脂，少食多餐，如食餐过多，胃容量负荷急剧增加，极易发生痉挛造成二次出血［4］；（2）病情监测：检测患者血压、脉搏、呼吸等基本生命体征，并时刻关注患者呕吐物、粪便的颜色、气味、pH值、隐血等，如发现呕吐物或粪便隐血阳性，呕吐物pH＜3怀疑患者消化道有溃疡性出血，应及时报告医生，也可以留置胃管，吸取胃液，监控是否出现胃出血；（3）应激性溃疡期基本护理：严格卧床，保持呼吸道通畅，头侧卧位，头高15°左右，经常口腔护理，及时清除口腔异物，减少细菌驻留，对昏迷患者及时翻身、拍背，预防褥疮。保持室内清洁卫生，营造安静的环境，勤换衣物被褥等。

1.2.3 止血药物治疗护理 患者术后应激性溃疡除需要一般药物治疗外，还需加用止血药物。护理人员要配合医生，为患者讲解使用药物的必要性和作用，消除患者顾虑。

1.3 评价指标 统计两组患者消化道应激性溃疡出血时间［5］和住院时间。出血时间：阳性出血指发生以下任何一种症状：（1）呕吐物呈咖啡样或隐血阳性；（2）胃液或大便隐血阳性；（3）柏油样便或黑便或粪便隐血阳性，从阳性出血开始至所有症状转为阴性的时间为出血时间。追踪调查所有患者止血后3个月内应激性溃疡复发情况。

1.4 统计学方法 实验数据采用Excel录入，数据处理采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，消化道应激性溃疡出血时间、住院时间进行t检验，消化道应激性溃疡复发率进行χ2检验，α＝0.05，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组应激性溃疡出血时间、住院时间比较 两组患者均配合顺利完成手术治疗及临床护理，实验组应激性溃疡出血时间、住院时间分别为（6.6±2.4）d、（192.6±37.3）d，明显低于对照组（8.2±2.0）d、（217.4±48.6）d，t分别为2.85、2.53，P＜0.05，差异有显著意义（表1）。

表1 实验组和对照组应激性溃疡出血时间、住院时间比较（±s）

表1 实验组和对照组应激性溃疡出血时间、住院时间比较（±s）

组别 例数 出血时间（d） 住院时间（d）对照组31 8.2±2.0 217.4±48.6实验组 31 6.6±2.4 192.6±37.3 t－2.85 2.53 P－＜0.05 ＜0.05

2.2 实验组和对照组应激性溃疡复发率比较 对所有患者随访＞3个月，其中，实验组复发应激性溃疡例数为2例，复发率6.45%；对照组复发应激性溃疡例数为8例，复发率25.80%。实验组应激性溃疡复发率明显低于对照组，χ2＝4.29，P＜0.05，差异有显著意义。

表2 实验组和对照组应激性溃疡复发率比较 （例）

3 讨论

迄今未见明确报道脑血管病患者颅脑术后发生消化道应激性溃疡出血的发生机制［6］，SU的发生主要由于胃肠道局部胃黏膜保护能力下降，胃酸胃蛋白酶等伤害胃黏膜物质分泌过多，及机体神经内分泌紊乱引起的，其中胃黏膜血流量下降是最主要、最根本的条件［7］。具体分析如下：（1）胃黏膜缺血：颅脑术后，机体处于应激状态，交感神经和迷走神经兴奋，使胃黏膜静脉短路开通，血管剧烈收缩，促进应激性溃疡发生［8］；（2）胃酸、胃蛋白酶分泌增加：应激反应使壁细胞分泌盐酸增加［9－10］，颅脑损伤可累及丘脑植物神经，迷走胆碱纤维兴奋，胃泌素分泌增加，同时胃黏膜缺血能量不足，粘液、碳酸氢盐分泌减少，不能及时转运H＋，使得酸聚集在胃黏膜，加重应激性溃疡［11］；（3）颅脑损失并发的其他体征可促进应激性溃疡：如机体低凝血状态、高血糖增加机体厌氧代谢，乳酸堆积等更削弱胃黏膜保护能力，加重胃黏膜损害，增加消化道应激性溃疡发生率；（4）神经内分泌紊乱：颅脑损伤行颅脑手术后，应激的整合中枢是下丘脑、室旁核和边缘系统，很多激素分泌失调并参与应激性溃疡的形成，如儿茶酚胺、甲状腺素释放激素、5－羟色胺等［12］。

脑血管患者颅脑术后极易并发应激性溃疡，是临床常见的紧急疾病，严重影响患者存活率，故临床需建立有效的综合护理措施。在本实验中，实验组应激性溃疡出血时间、住院时间分别为（6.6±2.4）d、（192.6±37.3）d，明显低于对照组（8.2±2.0）d、（217.4±48.6）d，分别t为2.85、2.53，均P＜0.05。应激性溃疡停止出血后，追踪调查患者＞3个月，可见实验组应激性溃疡复发率6.45%，明显低于对照组25.80%，χ2＝4.29，P＜0.05。

综上所述，综合的护理措施可以减少颅脑术后消化道应激性溃疡出血时间和住院时间，也明显降低消化道应激性溃疡的复发率，大大提高了脑血管病患者生活质量，为颅脑术后应激性溃疡患者的临床护理提供了新思路，值得推广使用。

［1］邓响潮，李燕舞，王汝俊.应激性溃疡的发生机制及防治研究［J］.中国现代药物应用，2008，2（6）：3－5.

［2］刘海峰，李武英.重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的原因分析与护理方法探讨［J］.山西医药杂志（下半月），2010，39（1）：94－95.

［3］刘晋平，薄敏敏，李慧吉.中药干预应激性溃疡大鼠模型的实验研究［J］.天津中医药，2005，22（4）：324－332.

［4］Aviv JE.Effects of aging on sensitivity of the pharyngeal and supraglottic areas［J］.Am J Med，1997，103（5A）：74－76.

［5］张丽云.高血压脑出血部位、出血量与应激性溃疡关系分析［J］.中国社区医师（医学专业半月刊），2008，10（14）：24.

［6］陈志军，叶兰芬，彭宙，梁汝忠.探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡的发病机制及防治措施［J］.中外医疗，2013，8（6）：20－22.

［7］Daley RJ，Rebuck JA，Welage LS，et al.Prevention of stress ulceration：Current trends in critical care［J］.Crit Care Med，2004，32（10）：2008－2013.

［8］陈春林，康晓明.急性重型颅脑损伤并发应激性溃疡53例临床分析［J］.医学理论与实践，2011，24（15）：1764－1765，1776.

［9］David A.Peura，Jeff Gudmundson，Nancy Siepman，Betsy L.Pilmer，James Freston.Proton Pump Inhibitors：Effective First－Line Treatment for Management of Dyspepsia［J］.Digestive Diseases and Sciences，2007，28（4）：983－987.

［10］Masako Ogawa MD，Sachiyo Nomura MD，PhD，Bruce D.Car DVM，PhD，James R.Goldenring MD，PhD.Omeprazole Treatment Ameliorates Oxyntic Atrophy Induced by DMP－777［J］.Digestive Diseases and Sciences，2006，51（3）：431－439.

［11］常智忠，辛燕，杨素征，等.质子泵抑制剂治疗应激性溃疡疗效观察［J］.临床荟萃，2007，22（10）：739－740.

［12］严静玲.重型颅脑损伤并发应激性溃疡237例原因分析及护理对策［J］.中国误诊学杂志，2009，9（14）：3415－3416.