综合护理干预对剖宫产患者术后生活质量的影响

谌利花 吴小春

（浙江省兰溪市妇幼保健院，浙江 兰溪321100）

随着社会的不断进步，人们对于健康的要求日渐全面，如何更好的提高生活质量，已是人们关注的热点［1］。我科从2011年引入“心身医学”概念后，将其运用于剖宫产患者的护理之中，以期不仅从躯体上对患者进行护理，更能使其心理快速恢复，进而在一定程度上促进躯体的恢复有所裨益。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年7月～2013年12月在我院妇产科住院行剖宫产产妇896例，在其意识清醒的基础上，排除患者罹患精神疾患及认知、智力障碍者，告知研究内容，签署知情同意书。本研究经我院伦理学委员会批准后实行。

1.2 一般资料 所有患者年龄22～37岁，平均（27.1±1.8）岁；婚育状况：已婚未育者456例，已婚已育者118例，未婚未育者322例；学历：初中以下者127例，高中以上者278例，大学及以上者491例；工作情况：体力劳动者346例，脑力劳动者550例。

1.3 观察指标 90项症状自评量表（SCL－90）：护理干预前、后分别采用SCL－90对所有患者的心身症状进行评估。

社会支持评定量表（SSRS）：护理干预前、后分别采用SSRS对所有患者的社会支持情况进行评定。

1.4 随访情况 患者出院后，对其进行随访观察，每3个月1次，主要通过电话以及门诊随访进行，采用健康测量量表（SF－36）进行生理机能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）的评定。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件包作相关统计学分析，组间计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 护理

我科组织临床经验丰富的护理人员三名，针对前期护理工作调查表中的相关意见与建议进行总结分析，调整护理干预措施，有侧重点的开展心理护理及康复指导的护理方案。

2.1 重视心理护理，加强健康宣教 由于我科患病人群均为女性，而剖宫产手术属于开腹，给患者带来较大精神上的焦虑［2］。因此，针对此种情况，护理人员应以耐心的态度，认真倾听患者的心声，同时让其了解治疗措施以及预后因素，提高其对于治疗的信心，讲解成功案例，使其增强自信心，而且对于已婚者的配偶进行适当的心理辅导，在降低患者的心理压力的同时，也可以获得更多的社会支持。同时，如产妇在产前感觉到恐惧与紧张，应尽量以语言进行安抚，从而转移其注意力，并告知产妇在手术过程中尽可能放松。当取出胎儿后，可及时告知产妇情况，待产妇返回病房时，详细告知产妇新生儿的各项情况，以消除其紧张情绪。

2.2 强调康复指导，增强抗病信心 手术过程中不可避免的遇到开腹等，使患者的患侧活动受限明显，加之手术过程中麻醉药物以及创伤疼痛等原因，很多患者术后不愿意下床活动，以致于影响其预后。有鉴于此，护理人员应根据患者的情况进行指导，在提高患者自我护理意识的基础上，增强其对疾病康复的信心［3－4］。

3 结果

3.1 护理干预前、后SCL－90评分比较 与干预前比较，干预后的总分、阳性项目数、阳性均分、躯体因子、强迫因子、抑郁因子、焦虑因子以及人际因子均降低明显，差异有显著意义（P＜0.05）（表1）。

表1 护理干预前、后SCL－90评分比较（n＝896，±s）

表1 护理干预前、后SCL－90评分比较（n＝896，±s）

▲P＜0.05

时间 总分 阳性项目数 阳性均分 躯体因子 强迫因子 抑郁因子干预前 156.42±29.11 47.81±15.32 2.37±0.41 2.57±0.48 2.62±0.36 2.57±0.22干预后 116.23±25.32▲ 18.31±11.02▲ 1.11±0.42▲ 1.23±0.45▲ 1.26±0.38▲ 1.31±0.24▲时间 焦虑因子 人际因子 敌对因子 恐怖因子 偏执因子 精神病因子干预前 2.631±0.27 2.59±0.37 2.13±0.31 1.65±0.40 1.58±0.30 1.57±0.21干预后 1.30±0.25▲ 1.28±0.34▲ 1.01±0.32▲1.16±0.42 1.15±0.31 1.10±0.11

3.2 护理干预前、后SSRS评分比较 与干预前比较，干预后患者的SSRS总分、客观支持、主观支持以及支持利用度均升高明显，差异有显著意义（P＜0.05）（表2）。

表2 护理干预前、后SSRS评分比较（n＝896，±s）

表2 护理干预前、后SSRS评分比较（n＝896，±s）

注：与干预前比较，▲P＜0.05

时间 总分 客观支持 主观支持 支持利用度干预前23.18±5.32 5.18±1.29 12.18±1.83 6.21±1.20干预后 37.21±5.24▲8.20±1.26▲19.25±1.90▲9.35±1.22▲

3.3 产妇生活质量评价 所有产妇均无失访现象，随访6个月时，产妇的生活质量指标PF、RP、RE得分均高于3个月时，差异有显著意义（P＜0.01）（表3）。

表3 两组患者生活质量比较（分，±s）

表3 两组患者生活质量比较（分，±s）

注：与随访3个月比较，△P＜0.01

时间PF RP RE随访3个月58.3±11.6 55.9±13.6 55.4±15.1随访6个月 71.5±11.0△ 74.1±13.7△ 76.3±15.3△

4 讨论

随着社会的不断进步，人们对于健康的要求日益增高，不仅要求生理上的健康，更强调心理上的健康。剖宫产患者大多面临外形受损这一严重影响患者及其家庭心理及情绪的问题，使得我们在护理工作中更应重视心理因素，以及家庭成员予以的社会支持度。由此，我们在护理工作中引入“心身医学”的概念，以期对促进患者的心身健康有所裨益。本研究中通过应用可较好的评价患者的情绪改善程度以及社会支持变化情况的SCL－90以及SSRS量表对患者的心身状况进行评估［5］，结果发现：与干预前比较，干预后的总分、阳性项目数、阳性均分、躯体因子、强迫因子、抑郁因子、焦虑因子以及人际因子均降低明显，SSRS总分、客观支持、主观支持以及支持利用度均升高明显，差异有显著意义（P＜0.05）。可见，予以针对性的心身综合护理干预措施，可有效改善患者的情绪，提高社会支持度，从而在一定程度上促进患者的预后。

同时，本研究中引入生活质量量表SF－36对产妇随访期间进行观察与比较，结果可见，随访6个月时，产妇的生活质量指标PF、RP、RE得分均高于3个月时，差异有显著意义（P＜0.01）。这可能与对产妇进行有针对性的心理疏导与躯体调控，进而可有效缓解症状有关。

综上所述，在剖宫产产妇的护理工作中采取有针对性的心身综合护理干预措施，可有效提高和改善患者不良情绪，提高其社会支持度，改善其生活质量。

［1］潘胜红，陈劲梅肝.胆科手术患者疼痛的心身护理［J］.内蒙古中医药，2010，29（4）：153－154.

［2］唐竹林.心理护理联合健康教育对剖宫产患者的影响［J］.当代医学，2013，19（12）：121－122.

［3］赵岁红.心理护理在妇产科护理中的临床意义［J］.中国卫生产业，2013，25（19）：77.

［4］罗文娣.健康教育在妇产科护理工作中的疗效探讨［J］.当代医学，2013，19（22）：120－121.

［5］蔡杰，王慧.展开模型与优势模型的比较－基于症状自评量表（SCL－90）强迫量表的研究［J］.惠州学院学报（社会科学版），2013，22（4）：99－101.