急救手术烧伤医护综合团队在大面积烧伤中的效率分析

丛坤

（河北省唐山工人医院，河北 唐山063000）

大面积烧伤手术与普通外科手术区别较大，其手术范围广，出血多，危险性高，突发状况多，通常具有急诊手术性质。伤者能否平稳顺利度过手术期，与医护人员的良好配合密切相关［1］。若临时组合、仓促调配、业务不熟，容易导致手术过程混乱，难以达到手术效果与预期目标［2］。为帮助伤者安全顺利度过手术关，保证预后，本研究烧伤医护综合团队突出医疗与护理并重，以达到医护配合最佳状态，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院手术室10名护士、3名医生、3名麻醉医生作为团队对象。护士均为女性，年龄（31.37±8.16）岁。职称：主管护师5人，护师5人。学历：本科6人，专科4人；医生均为男性，年龄（36.25±8.41）岁。主治医生3人；学历：硕士2人，博士1人。麻醉医生男性2人，女性1人；年龄（32.05±7.63）岁；学历：本科3人。

1.2 组建急诊医护综合团队 手术室设置独立的急诊班，配备固定护士、麻醉医生、手术医生，共设3个急诊医护综合团队：烧伤科医生3名（烧伤科临床经验＞5年），另科室每个手术团队均有1名住院医生担任助手参与团队工作；手术室巡回护士5名（手术室工作经验＞5年）；手术室洗手护士5名（手术室工作经验＞1年），经过烧伤手术专科训练；麻醉医生3名（手术室工作经验＞2年）；团队协调人员2名，由科室主任、护士长担任。

1.3 医护综合团队成员培训方案

1.3.1 个体培训 邀请某医科大学附属医院烧伤科专家到院内进行烧伤知识专科讲座，对烧伤技术、手术步骤进行现场演示，讲解手术过程中观察评价指标（如尿量、术区出血、生命体征）的意义、相关注意事项、突发意外事件的应急措施等。

1.3.2 团队培训 开展为期3个月技能、流程培训，前两月进行情景模拟练习，后1个月开展实际操作演练，主要内容包括烧伤伤者补液、体温调控、体位转换、观察指标测定、器械设备熟练运用、术中进程观察、三方核对等进行培训。

1.4 团队工作方案（表1）

表1 医护综合团队方案

1.5 评价标准

1.5.1 手术综合效率 评价急诊手术流程的等待手术时间、术前用物准备时间、术中取拿物品时间、手术时间。

1.5.2 护理质量 自制护理质量评分表，包括工作效率、医护技术水平、手术效果、沟通到位、服务态度等方面，该问卷包括10个问题，答案采用满意、较满意、一般、不满意4级评分设置，总分30分，得分越高，护理质量越好。

1.5.3 问卷调查 6个月后对全部受训人员不记名调查评价团队合作模式的临床实用效果。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件包进行处理，采用t检验或卡方检验进行统计分析，取P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 实施前后手术综合效率比较（表2）

表2 实施前后手术综合效率比较 （min）

2.2 实施前后护理质量比较（表3）

表3 实施前后护理质量比较

2.3 受训人员对医护综合团队合作的评价（表4）

表4 受训人员对医护综合团队合作的评价n（%）

3 讨论

3.1 传统烧伤手术配合方式局限性 我院烧伤科年轻医生及手术室护士临床经验不足，综合救护技能相对薄弱，尤其缺乏专科性较强的烧伤手术技能。而大面积烧伤患者突发性强，病情急重，必须争分夺秒进行手术，否则体液丢失过多将危及伤者生命。传统烧伤手术模式主要采取普通手术护士、麻醉医师随机组合实施［5］，忽略了烧伤手术的特殊性、专科性，医护合作性较低，因而手术过程中，即使手术医生技术高，手术人员充足，但场面混乱，配合不理想，分工不明确，无菌观念欠缺，病情变化观察不到位，求助不及时，最终延长手术时间，影响手术效果。故传统手术模式不利于急诊烧伤手术的顺利进行、不利于团结合作精神的培养［6］。

3.2 大面积烧伤手术医护团队合作模式质量与效率分析 急诊手术作为抢救烧伤患者的重要途径，对挽救其生命至关重要。如何使时间、人力、物力得到最有效的利用，使医疗资源得到最大优化，在最短的时间内达到最高效益，减少患者感染风险，改善伤者预后，延长其生命质量，是医务工作者应深入探讨和研究的关键问题。只有所属人员都掌握、有意识执行才能建立正确、有效的工作方法。本研究以此为目标，对手术室人员、急诊烧伤手术流程进行重组改进，并在原有情况下，手术室另设独立的急诊班，配备固定护士及麻醉医生，只负责急诊手术配合，不参与每天的择期手术，根据年资、能力、新老搭配组建医护团队。通过个人、团队专业技能培训，优化手术流程，使医护人员对烧伤救治更系统全面［8］。一方面，医护综合团队的组建，提高了急诊烧伤手术的配合质量，大大减少多环节的交班，既缩短了急诊等待手术时间，又能使巡回护士尽早获取急诊手术的相关信息，从而联系相关人员及时到位，做好术前准备，彻底改变过去术前忙乱、术中遗漏、术后粗糙的现象，缩短了术前用物准备时间、术前和术中取拿用物及等待时间，大大减少了手术时间，提高了手术成功率。另一方面，在手术过程中，医生是手术决策者，洗手护士是手术配合者，巡回护士是协调者，医护之间互相帮助，相互提醒，医护团队沟通、配合、服务评分等均明显提高，保证了医护配合协调性与高效性，为理想的手术效果打下扎实基础。

3.3 医护合作模式全面提高个人、团队能力 研究结果显示，医护团队组建可以增强成员烧伤专科知识与技能，且100%受训人员认为医护合作模式能增强专科技能、团队默契、熟悉烧伤手术流程。受训人员在组建团队时接受烧伤专科知识训练，充分掌握相关理论，而团队实训能迅速提升各成员实践技能，并通过考核加以强化，使烧伤手术流程运作自如，团队成员配合娴熟。但仅71.43%受训人员认为医护合作模式能提高工作自信心，原因可能在于自信心与工作经验密切相关，需要长期、多次强化、实践方能体现出来。

［1］杨英，廖丽华.大批伤员急救手术的护理配合［J］.中华现代护理学杂志，2009，6（4）：372－373.

［2］何梅，颜洪.烧伤科临床手术技能教学中融入人文精神培养的探索［J］.局解手术学杂志，2013，22（3）：324－325.

［3］Light，TD，Latenser，BA，Heinle，JA et al.The partnership of the American Burn Association，Children’s Burn Foundation，and the Pediatric Burn Team in Vellore，India a progress report.［J］.Journal of Burn Care ＆amp；Research，2009，30（1）：46－49.

［4］黄跃生.烧伤外科学［M］.上海：科技文献出版社，2010：482.

［5］黄永妹.医护合作培训临床护士急救技能的实践［J］.内科，2010，5（1）：86－87.

［6］Lehna C.Does nurses’perceived burn prevention knowledge and ability to teach burn prevention correlate with their actual burn prevention knowledge.［J］.Journal of burn care ＆amp；research，2010，31（1）：111－120.