2008～2012年急性细菌性痢疾病原菌与药敏结果及临床分析

廖彦慧 熊文婷

急性细菌性痢疾是由于感染志贺菌而引发的症状明显的感染性疾病，具有一定传染性，地方性发病率较高，发病高峰多在夏季7～9月份。多表现为大便次数增多变性，里急后重，脓血便明显等，需及时治疗。临床仅凭借临床经验，选择抗生素治疗，大量不合理应用抗生素导致志贺菌耐药性升高，敏感性降低，增加临床治疗难度[1]。因此分析病原菌分布情况，并根据药敏试验选择适当抗生素才是治疗根本，起到良好控制疾病的作用，提高治疗效果。本文分析2008～2012年期间安远县人民医院感染科急性细菌性痢疾住院患者病原菌分布情况以及药敏结果，为临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2012年12月远县人民医院感染科急性细菌性痢疾住院患者124例，其中男68例，女56例，包括79例儿童患者，患者年龄4～40岁，平均（23.42±2.41）岁。患者均因腹痛腹泻、脓血便而住院治疗，均于发病3d内入院。经临床诊断，均符合急性细菌性痢疾。对患者进行粪便培养，其中大便培养阳性61例，其中包括痢疾志贺菌、福氏、鲍氏、宋内氏，分别45例、6例、4例、6例。

1.2 标本采集方法 入院当日，所有患者均进行大便实验，选取一定粪便标本进行送检，选择SS琼脂平板接种粪便标本，然后进行血清学鉴定； 然后应用改良的Kirby—Bouer法进行药敏试验。选择BT血培养仪进行病原菌培养，并用病原菌生化鉴定分析仪进行耐药性分析，仪器均产自广州微生物试剂公司；使用常规的纸片扩散法做药敏鉴定。操作过程以及试验结果以《全国临床检验操作规程》[2]为准则。

1.3 治疗方法 入院后先积极对患者进行对症治疗，并适当补充液体，维持体内水、电解质等平衡状态。根据检测结果选择合适抗生素，其中包括一线抗生素头孢类，以及二线抗生素喹诺酮类等。先将一线抗生素单用或联合使用治疗患者，若服用3天以上未见病情好转，再加用二线抗生素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，正态计量资料采用“±s”表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布情况观察 5年期间，124例患者中检测61株志贺菌，阳性率为49.2%，均以痢疾志贺菌为主，共45株，所占比例为73.8%，每年福氏、鲍氏、宋内氏株数较少，2008～2012年病原菌分布情况稳定，未发生明显改变，具体情况见表1。

表1 2008年1月～2012年12月急性细菌性痢疾病原菌的种属分布

2.2 药敏试验结果 病原菌对庆大霉素、丁胺卡那、泰能、左氧的敏感性较高，从2008～2012年，环丙沙星、头孢类耐药性呈上升趋势，2012年较敏感的头孢类为头孢他啶。青霉素类耐药明显，目前阿莫西林克拉维酸钾相对较敏感（见表2）。

表2 2008年1月～2012年12月急性细菌性痢疾病原菌对抗生素耐药率（%）

3 讨论

急性细菌性痢疾是临床常见的肠道急性传染病，发病率高，并且具有明显流行性，夏季为高发季节，所致病的病原菌主要是是志贺菌，并且地方性差异明显，了解本地急性细菌性痢疾发病病原菌分布情况，并进行药敏试验，可以有针对性的提出治疗方案，使用敏感性强的抗生素，为提高临床疗效提供依据。

本文对2008～2012年期间安远县人民医院感染科急性细菌性痢疾住院患者病原菌分布情况，结果5年期间，124例患者中检测61株志贺菌，阳性率为49.2%，均以痢疾志贺菌为主，共45株，所占比例为73.8%，每年福氏、鲍氏、宋内氏株数较少，2008～2012年病原菌分布情况稳定，未发生明显改变。经过临床总结，笔者认为影响大便培养阳性率的原因主要为：（1）临床工作者水平存在差异，影响结果准确性，使结果存在一定差异。（2）标本采集过程中，或者培养过程中，受到多种客观因素影响，如采集前是否应用抗生素，是否受到污染，温度等是否适宜等可造成一定影响[3-5]。分析病原菌主要以痢疾志贺菌为主，可能由于痢疾志贺菌致病力度强，患者一般症状明显，多需住院治疗，而宋氏等志贺菌引起病情相对较轻，住院患者少[6-8]。另外，可能受区域性影响，导致病原菌分布形式形成，并且5年期间未发生改变。

药敏结果显示病原菌对庆大霉素、丁胺卡那、泰能、左氧的敏感性较高，从2008～2012年，环丙沙星、头孢类耐药性呈上升趋势，2012年较敏感的头孢类为头孢他啶。青霉素类耐药明显，目前阿莫西林克拉维酸钾相对较敏感。病原菌耐药性主要与细菌间存在耐药因子有关，不合理使用抗生素，导致耐药因子对抗生素药物的酶系统破坏性逐渐增强，导致敏感性下降[9]。本组资料显示环丙沙星、头孢类耐药性呈上升趋势，青霉素类耐药明显，因此应减少使用量。庆大霉素、丁胺卡那、泰能、左氧的敏感性较高，但是由于氨基糖甙类抗素具有明显副作用，如耳毒性以及肾毒性，因此应慎用，尤其是儿童患者，一般不作为治疗药物。头孢类虽然耐药性逐年增加，但是仍具有较高敏感性，2012年较敏感的头孢类为头孢他啶，头孢类副作用小，安全性较高，因此可优先考虑使用。左氧氟沙星敏感性较高，但是研究表明其对生长发育有一定影响，因此对于儿童患者应该慎用[10]。

5年期间，急性细菌性痢疾对抗生素耐药性存在一定动态变化，因此治疗时应结合具体的临床情况，根据患者体质特点以及药物敏感性选择恰当的抗生素，避免抗生素滥用情况发生，提高临床疗效。

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