TCT联合HPV－DNA分型检测在宫颈癌筛查中的应用

夏洪云

宫颈癌是一种高发的女性生殖系统恶性肿瘤，在临床上比较常见。目前，宫颈癌患者的人数越来越多，患病人数呈稳定的逐年增长，并且患者发病年龄也越来越趋于年轻化[1]。鉴于宫颈癌给广大女性生活、工作带来很多困扰，早期的发现治疗就显得尤为重要，本文主要探讨采用什么方式对妇女进行宫颈癌的筛查才能有效提高筛查率，尽早发现宫颈癌并及时治疗，提高患者生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2008年4月～2012年9月湖南溆浦县人民医院妇科门诊收治的1368位进行宫颈癌筛查妇女为研究对象。其中，年龄23～63岁，平均年龄43.5岁。所有患者有性生活史，有24位妇女未生育，其余均有过生育史。所有研究对象自愿参加宫颈癌筛查，未出现强迫情况。

1.2 方法 将1368位妇女随机平均分为试验组（n=684）和对照组（n=684）。试验组行TCT联合HPV－DNA分型检测法筛查，对照组行TCT法筛查，对检测阳性的妇女用宫颈组织病理活检判断试验对象是原位癌、慢性炎症还是CIN。

1.3 统计学方法 试验所得数据采用SPSS16.0软件进行分析对比，正态计量资料采用“±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组684位妇女TCT检查发现58例细胞异常表现，所占比例是8.48%，其余626例为急慢性宫颈炎症，58例细胞异常妇女中，行病理活检结果显示，CINⅠ级 9例，CIN Ⅱ级 14例，CIN Ⅲ级 9例，宫颈原位癌1例，其余25例均为慢性炎症。试验组TCT联合HPV－DNA分型检测发现阳性患者72例，CINⅠ级 19例，CIN Ⅱ级 22例，CIN Ⅲ级16例，原位癌有2例，其余13例均为慢性炎症。将2组具体数据制定成表格，见表1和表2。

表1 试验组筛查结果[n(%)]

表2 试验组和对照组筛查情况对比[n(%)]

3 讨论

宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌关系极为密切的癌前期病变的统称。主要包括了宫颈组织不典型增生以及宫颈原位癌，其中以宫颈不典型增生为常见[2]，原位癌通常比较少见。一般情况下，宫颈上皮内瘤变(CIN)演变发展为宫颈浸润癌往往需要经历漫长的10年甚至更长时间[3-4]。鉴于宫颈浸润癌给广大女性生活、工作造成极大困难，甚至威胁女性生命，并且临床治疗也没有有效方法，因此，其早期筛查诊断就成了预防的重要手段。临床上对于宫颈癌筛查主要的方法有新柏式薄层液基细胞学(TCT）筛查以及TCT结合HPV筛查，TCT的使用在很大程度上克服了以往传统涂片上细胞过于重叠而影响病理医师判断的缺点[5-7]，但是在实际临床筛查过程中，还是不能避免假阳性情况发生。因此，在TCT基础上结合HPV－DNA分型检测可以进一步提高筛查准确率，减少假阳性情况发生。由于人乳头瘤病毒（HPV）感染较为隐秘，在感染早期患者通常无明显临床症状[8-10]，但是其后果却是极为严重，一旦感染HPV，则发生宫颈癌几率大大增加，为了有效预防妇女朋友发生宫颈癌或宫颈上皮内瘤变，我们在筛查中也把HPV作为检测指标，减少了漏诊情况发生，进一步完善筛查工作。通过上述表1我们可以看到，TCT结合HPV筛查可以提高筛查阳性率，通过表2可知，试验组妇女宫颈癌筛查一共检测出CINⅠ级 19例，CIN Ⅱ级22例，CIN Ⅲ级16例，原位癌有2例，所占比例分别是0.29%、2.78%、3.22%、2.34%，明显高于对照组的0.15%、1.32%、2.04%、1.32%，由此可见，TCT结合HPV筛查可以很大程度提高筛查率，有效减少和避免了漏诊发生。但是目前临床上筛查宫颈癌还是以TCT较多，主要是由于HPV－DNA分型检测价格高于TCT[11]，不是每位筛查妇女都可以承担的，在一些经济收入不足以及基层医院中普及率不高，但是在大型三甲医院作为一项筛查手段还是很好的选择。

综上所述，TCT结合HPV－DNA分型检测可以进一步提高筛查准确率，减少假阳性情况发生，可在大型医院先开展，然后慢慢在基层医院普及，从而使更多的妇女朋友及早得到诊断和规范的治疗。

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