临床护理路径在慢性阻塞性肺气肿的疗效分析

张鸿伟

慢性阻塞性肺气肿（COPE）是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果[1]。随着我国城镇化建设的快速推进，近年来COPE的发病率逐年增长。现选取黑龙江省建三江管局胜利农场医院2012年9月～2013年9月收治的72例COPE患者。总结对比常规措施与临床护理路径（CNP）管理措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据就诊顺序编号1～72号。将较早就诊的1～36号设为对照组，37～72号则设为CNP组。对照组：男22例，女14例；年龄43～67岁，平均60.3岁；病程1.2～7年，平均3.8年；根据肺气肿Goddard评分，其中中度25例，重度11例。CNP组：男21例，女15例；年龄41～69岁，平均59.4岁；病程1.5～6年，平均3.6年；其中中度27例，重度9例。2组年龄分布、病程病情、COPE分级等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合 COPE 诊断标准[2]。（2）未合并其他严重疾病及心、脑、肾疾病，意识清醒。（3）长期气促喘息、胸闷、咳嗽咳痰等，夜间晨起及劳作时加重。痰液呈白色或浆液性状，偶见血丝。严重者出现发绀、颈静脉怒张、食欲减退及身体浮肿。④研究前获患者知情同意。

1.3 方法 （1）对照组：住院期内遵医嘱，基于临床诊疗开展护理。包括病历资料的填写，诊疗流程下的指导与辅助。根据上班流程安排当班护士，不固定安排人员。（2）CNP组：根据诊疗需求及患者情况制定CNP护理。包括人员配置：抽调本院呼吸科室3位医师、2名护师与多名经验丰富的护士（从业年限≥3年）成立CNP小组。编写COPE路径管理流程，并设计实施表格。表格内容根据住院诊疗活动的开展流程为依据，制定每日的护理重点。CNP表格由责任护士填写并妥善保管，不进行流转。

1.4 观察指标 院内治疗结束后，统计对比2组患者的住院时间及花费，满意度及疾病知晓率。随访期间，检查并记录患者最后一次复查的肺功能情况（FEV1和FEV1/FVC ）。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 软件包对搜集的数据进行统计分析。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 控制疗效 2组慢性阻塞性肺气肿住院时间、花费及随访期肺功能疗效见表1。

表1 2组慢性阻塞性肺气肿住院时间、花费及随访期肺功能

2.2 满意度 对照组：满意31例，86.11%。知晓19例，52.78%。CNP组：满意 35例，97.22%。知晓 29例，80.56%。2组满意度及知晓率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

COPE出现表明肺功能损害已经发生[3]，现有医学水平下其生理改变是不可逆的，为永久性损害，因此该病的预防与控制是临床医学的主要研究方向。CNP是现代护理理论的新方向。本次研究中，CNP组的具体实施流程如下。

3.1 第1天 （1）帮助患者适应环境。入院首日，协助办理入院手续，介绍医院、医护及病房概况。提供病号服及洗漱用品，指导其做好个人卫生（如洗澡、剃须、修剪指甲等）。（2）健康宣教。大致告知COPE诊断病情、治疗流程。告知患者咳痰的重要性[4]。指导协助其咳痰。适当地普及COPE疾病知识，并提醒注意事项。告知家属该阶段的照顾义务，特别要注意患者饮食和心理方面。简单了解患者及家属的疾病认识与心理情况，纠正误区，并缓解其过度紧张的情绪。

3.2 第2～5天 （1）观察患者体征。包括咳嗽咳痰、气促胸闷有无加重；痰液性状有无改变；口唇面色有无发绀等。（2）心理护理。在诊疗护理中，了解患者心理状况。若患者出现悲观、焦虑等，则通过专业知识与关切态度，帮助其建立治疗信心。（3）常规护理。保持皮肤及口腔卫生。保持室温湿度适宜，定时通风。嘱咐患者保暖，适当增减衣物，预防感冒。（4）饮食方面。要求患者合理膳食，增强营养，减少食物刺激。不食用辛辣、产气及不新鲜食物，避免肠道不适。嘱咐患者戒烟。（5）阶段性健康教育。系统性地开展健康教育，每日讲解一类知识。包括用药、饮食、氧疗、呼吸锻炼、自我护理等内容。（6）呼吸功能锻炼。COPE患者膈肌因长时间处于疲劳状态，对呼吸肌也同时受到影响，故导致腹式呼吸运动衰弱。取患者感觉最舒适及放松的体位，平卧位、立位或半卧位均可，将身体稍稍前倾，将手放在腹部上，感受呼吸时腹部的凹凸变化。由鼻吸入气体，由口呼出气体。在呼吸的过程中，患者应尽量保持最放松的状态。呼气时间应长于吸气时间，使吸入的气体能够完全进入肺部[5]。训练2次/d，每次10～20min，呼吸7～8次/min。（7）氧疗。给予患者低流量氧气供应。湿化瓶内湿化液不得低于2/3容量，氧气湿度保持在80%左右，温度保持在37℃为最佳，在2.0～3.0L/min范围内，每天供氧时长12～15h。急性期给氧浓度应保持在25%～30%范围内，流量则需控制在1.5～2L/min。吸氧的同时，观察患者的呼吸道通畅性。吸氧前先排痰，护士应轻叩击病患背部，叩击应与患者呼气保持一致，帮助排痰[6]。针对痰液较多的病患，给予其雾化吸入，若患者感觉呼吸困难，可通过调整体位的方式得以改善，侧位或远位较佳。若患者为严重呼吸困难，护理人员必须守护在侧，及时为患者提供帮助。鼓励患者饮水，以“少量多次”为原则，保持体内水分。每次20～40mL，每次间隔20min。

3.3 第6天至出院前1天 总结上一阶段的护理效果，并进行积极强化。针对薄弱环节调整护理侧重点，优化护理方案[7]。在上述护理的基础上开展更有针对性的护理工作，如严格饮食、心理疏导等。

3.4 出院当日 （1）开展出院指导，详尽告知患者及家属院外家庭护理要点，并要求患者定期复查。告知患者及家属遵医嘱服药，规律作息，合理膳食，适度运动，定期复查；告知家庭关爱对COPE控制效果的重要性[8]。（2）指导患者家属办理出院相关事宜。

本研究中，对照组的短期疗效（住院时间与花费）与长期控制（随访1年肺功能FEV1、FEV1/FVC）均不及研究组。同时对照组满意度（86.11%）与疾病知晓率（52.78%）也低于研究组（97.22%，80.56%）。可见，CNP的实施有利于COPE患者肺功能的改善，提高其长期生存质量。

[1]张颖.28例老年慢性阻塞性肺气肿的临床分析[J].中外医学研究，2013（11）:111.

[2]蒋蕊，沈铁军.慢性阻塞性肺气肿的临床护理分析[J].中国医药指南，2013（28）:254-255.

[3]单以芳.38例慢性阻塞性肺气肿的临床护理体会[J].中外医学研究，2013（6）:96.

[4]王静，施雁.基于临床护理路径的单病种护理质量评价的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19(21):2594-2596.

[5]丁玫.临床护理路径国内外发展综述[J].中外健康文摘，2013，2(21):268-269.

[6]林申加.老年慢性阻塞性肺疾病的护理进展[J].上海护理，2006，6(4):60-62.

[7]陈珍.慢性阻塞性肺气肿的护理发展现状[J].健康之路，2013，12(6):60.

[8]张丽红.慢性阻塞性肺气肿的护理进展[J].中国实用医药，2013，8(1):245-246.